Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников - Евгений Комаровский

Нетрудно себе представить, насколько тяжело будет протекатьболезнь, если пленки будут образовываться не на миндалинах, а в гортани.Поражение гортани сопровождается развитием дифтерийного крупа[109]который, вотличие от крупа вирусного, характеризуется:

– медленным развитием симптомов и постепенным нарастаниемтяжести состояния;

– очень выраженными изменениями голоса;

– отсутствием проявлений ОРВИ – насморка, высокойтемпературы тела.

Что обязательно необходимо знать:

– изменения в горле (воспаление, дифтерийные пленки, боль)представляют собой лишь временные трудности, которые, рано или поздно, нопроходят сами по себе, даже без лечения. Однако, токсин, который выделяетразмножающийся микроб, очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почкахи нервных стволах, вызывая специфические осложнения дифтерии (соответственномиокардит, нефроз, полиневрит). Следует знать, что именно осложнения чаще всегоопределяют тяжесть болезнии, как это ни печально, иногда становятся причинойсмерти;

– противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать толькотот токсин, который циркулирует в крови, но совершенно не влияет на уже"связавшийся" с клетками сердца, почек, нервной системы. Приведеннаяинформация логично объясняет тот факт, что успех лечения дифтерии зависит,прежде всего, от того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка.Если, например, сыворотка вводится на пятый день болезни, а не на второй,вероятность очень серьезных последствий и даже гибели человека повышается в 20раз! Отсюда следует, что благоразумные родители, ни при каких обстоятельствах,не должны проявлять особой смелости, и при любых(!) болях в горле, любыхизменениях голоса, любом затруднении дыхания обязаны показать ребенка врачу.Нельзя забывать и о том, что дифтерия в настоящее время встречается не так ужчасто – многие врачи ее просто никогда в глаза не видели. Поэтому, если Вашегоучасткового педиатра одолевают сомнения в диагнозе, которые могут быть вполнезакономерными, то не следует игнорировать направление в стационар – не та этоболезнь, дифтерия, чтобы рисковать.

– как уже вполне понятно, единственно реальным способомпрофилактики являются прививки. Дифтерийный анатоксин входит в составзнаменитой вакцины АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка). Стопроцентнойгарантии не заболеть вакцина не дает, но практически полностью исключаетвозможность развития тяжелых форм дифтерии;

– легкие формы дифтерии достаточно трудны для диагностики,даже для достаточно опытного инфекциониста. Именно поэтому абсолютно всем больнымс любой ангиной, с любым крупом медицинские работники в обязательном порядкеберут из зева мазки. Выделить в этих мазках дифтерийную палочку совсем нетрудно, а в связи с массовыми исследованиями нередко возникают две довольнотипичные ситуации.

1. У ребенка заболело горло, на второй день болезни родителивызвали педиатра, который поставил диагноз "ангина", назначил лечениеи взял мазок. Через 3-4 дня состояние ребенка просто замечательное, он хорошосебя чувствует, ни на что не жалуется. И на фоне этого благополучия раздаетсязвонок в дверь, появляется педиатр и траурным голосом сообщает родителям"радостное" известие – в мазке обнаружена дифтерийная палочка.Описанная ситуация, в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о том,что ребенок, как правило, правильно привитой, перенес легкую форму дифтерии.Введение дифтерийной сыворотки при таких формах совсем не обязательно, аобязательно следующее: во-первых, тщательное наблюдение в течение 10-20 дней,для того, чтобы своевременно выявить и пролечить возможные осложнения состороны сердца, почек или нервной системы, и, во-вторых, необходимо лечениеантибиотиками, для того, чтобы погубить дифтерийную палочку. И первое, и второежелательно делать в больнице, хотя бы потому, что наиболее эффективным способомпрофилактики осложнений является соблюдение строго постельного режима.

2. После того, как кому-нибудь врачи поставят диагноз"дифтерия", начнут активно работать санитарные службы – обследовать(брать мазки) у всех, кто контактировал с заболевшим, а это могут быть сотнилюдей – весь подъезд, весь класс, весь детский сад и т.д. Даром такая работа непроходит: на одного заболевшего дифтерией, как правило, обнаруживается 5-10абсолютно(!) здоровых людей, у которых в горле или в носу "живет"дифтерийная палочка. Что же это за люди и почему они дифтерией не заболели?Дело том, что у правильно привитого человека, будь то взрослый или ребенок, вкрови имеется достаточное количество антител, предохраняющих его от болезни:дифтерийная палочка в горле живет, но токсин, который она вырабатывает,своевременно нейтрализуется и болезни не возникает. Таких людей, абсолютноздоровых, но с бактерией в горле, называют носителями дифтерийной палочки.Именно носители, сами того не ведая, разносят инфекцию, подвергая постояннойугрозе тех, кто с ними контактирует. И именно поэтому носителей лечат и,нередко, изолируют в инфекционную больницу. Это как раз тот случай, когдачеловек страдает не ради себя, а ради общества. Но деваться тут некуда – всеравно с этой палочкой ни Вас, ни Вашего ребенка никуда не пустят – ни в детскийсад, ни в школу, ни на работу.

Как лечат дифтерию?

Прежде всего, разумеется, вводят сыворотку. Обязательноназначают антибиотики (чаще всего эритромицин) – чем быстрее будет погубленадифтерийная палочка, тем меньше она успеет выработать токсина, это, во-первых,и, во-вторых, именно антибиотики делают больного дифтерией и носителейдифтерийной полочки безопасными для окружающих.

При дифтерийном крупе, если больной не в состоянии самоткашлять пленки, их убирают – под наркозом, с помощью специального прибораосматривают гортань и щипцами или электроотсосом удаляют пленки. В тяжелыхслучая приходиться делать интубацию или трахеостомию.[110]

При развитии осложнений, способов помочь больному имеетсямножество, но, к сожалению, эффективность этой помощи оставляет желать лучшего.Лечить приходится довольно долго (несколько месяцев), однако утешает тот факт,что дифтерийные осложнения редко оставляют пожизненные следы – то есть, если уждело пошло на поправку, выздоровление будет полным, без особых последствий иинвалидностей.