Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников - Евгений Комаровский

Любой респираторный вирус поражает, как правило, не вседыхательные пути, а какой-то определенный участок. Даже на этом уровнепрослеживается избирательность вирусов. Риновирус – слизистая оболочка носа,парагрипп – гортань и трахея, грипп – трахея и бронхи и т.д.

Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны, хотя бы потому, чточеловека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Вначаленедомогание, ну а повышение температуры тела, насморк и кашель долго себя ждатьне заставляют.

Но конкретные, индивидуальные симптомы ОРВИ в каждом случаезависят, прежде всего, от того, где, на каком участке дыхательных путей вирусвызвал наиболее сильный воспалительный процесс. Для обозначения этого местасуществует множество страшных медицинских слов. РИНИТ – поражение слизистойоболочки носа, ФАРИНГИТ – поражение слизистой оболочки глотки, НАЗОФАРИНГИТ(нос и глотка одновременно), ТОНЗИЛЛИТ (миндалины), ЛАРИНГИТ (гортань), ТРАХЕИТ(трахея), БРОНХИТ (бронхи), БРОНХИОЛИТ (самые мелкие бронхи – бронхиолы).

Объединяя эти слова (тонзилофарингит, ларинготрахеит,трахеобронхит и т.п.), читатели вполне могут не только приобщиться кмедицинской терминологии, но и использовать полученную информацию в корыстныхцелях. Одно дело сказать начальнику на работе, что у Вашего ребенка была ОРВИ,а совсем другое, что дитя болело назофаринготонзиллитом. С учетом всеобщейубежденности в том, что тяжесть болезни имеет прямую связь с непонятностьюдиагноза, сочувствие начальства Вам обеспечено.

Зная признаки поражения того или иного участка дыхательныхпутей, врач может не только поставить точный диагноз (т.е. сказать не просто«ОРВИ», а конкретно «ОРВИ, бронхит» или «ОРВИ, ларинготрахеит»), но ипредположить какой именно вирус вызвал настоящую болезнь.

Обильный насморк при мало нарушенном общем состоянии –ринит, скорее всего риновирус; осипший или охриплый голос, грубый болезненныйкашель – ларингит, скорее всего парагрипп; очень высокая температура,выраженное нарушение общего состояния, незначительный насморк, частый сухойкашель – бронхит, скорее всего грипп и т.д.

Способы профилактики и принципы лечения ОРВИ не зависят оттого, как точно данный вирус называется. Это кстати, во многом определяет тотфакт, что практические врачи-педиатры предпочитают не морочить своим пациентамголовы и редко называют болезни их точными именами, например, аденовируснаяинфекция, или парагрипп. Слово «ОРВИ» и родителей и врачей по большому счетуустраивает, им и пользуются.

Исключение составляет, пожалуй, ГРИПП – самое, пожалуй,известное заболевание из всех ОРВИ.

В чем же состоят особенности гриппа?

Главная – способность к изменчивости. Т.е. вирус может самымпринципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому,что у очень большого количества людей полностью отсутствует какой-либоиммунитет, но не иммунитет «вообще», а именно иммунитет к данному, новому, неизвестному ранее варианту вируса гриппа.[93]

Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа –А, В и С. Наиболее принципиальные различия как раз и состоят в способностиизменяться.

Так, вирус гриппа С практически стабилен. И, один разпереболев, человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, т.е. заболеть гриппом Сможно лишь при первой с ним встрече. Ну а поскольку вирус широко распространен,становится понятным, что взрослые гриппом С почти никогда не болеют. Это уделименно детей.

Вирус гриппа В изменяется, но умеренно. Если грипп С болезньисключительно детей, то грипп В – преимущественно детей.

Грипп А – самый коварный, именно он, постоянно меняясь,вызывает эпидемии.

Принципиальный момент: тяжесть самого заболевания малосвязана с тем, как этот вирус называется: грипп А или грипп В, хотя грипп С,протекает, как правило, легче. Средства массовой информации эпизодическирассказывают о приближении «страшной эпидемии гриппа», но это вовсе несвидетельствует о том, что данный вирус вызывает заболевание более тяжелое илиболее опасное. «Страшная эпидемия» – значит, приближается существенноизменившийся вирус, вирус, к которому у большинства населения нет иммунитета.Значит число заболевших будет очень большим. В этом, еще раз подчеркиваю, сутьстрашных эпидемий – именно в количестве больных, а не в тяжести конкретнойболезни.

Симптомы гриппа по большому счету похожи на симптомы другихОРВИ. Но, склонность вируса к преимущественному поражению именно слизистыхоболочек трахеи и бронхов приводит к тому, что тяжесть заболевания при гриппе,как правило, выше, чем при других ОРВИ[85]. Но нет ни одного симптома, возможногопри гриппе и невозможного при другой респираторной вирусной инфекции.Понятно,что предположить грипп на основании осмотра больного можно лишь с той или инойстепенью вероятности.

Тем не менее, принципиальная особенность именно гриппа можетбыть выражена фразой «плохо вообще». Т.е. больше всего беспокоит не что-токонкретное – насморк, кашель, боли в горле, а именно общие симптомы: оченьвысокая температура, очень сильный озноб, очень выражены и сонливость, и общаяслабость, и полное отсутствие аппетита.

* * *

Теперь настало время для того, чтобы рассмотреть ипостараться уяснить значение еще двух очень распространенных слов.