Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников - Евгений Комаровский

Е. Рерих

Коклюш, по большому счету, одна из самых распространенныхдетских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главнымпроявлением является приступообразный кашель, который почти не поддаетсялечению.

Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частотавозникновения этой болезни во многом зависит от того, как организованопроведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячноговозраста вместе с дифтерией и столбняком – уже упоминавшаяся нами вакцина АКДС.Правды ради, следует отметить, что, из трех компонентов этой вакцины, коклюшныйпереносится наиболее тяжело – т.е. именно с ним чаще всего бывают связаны всете неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации(недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). И, нередко, бываеттак, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженныереакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС – не содержащимкоклюшного компонента. Вот такие дети – толком не привитые – и болеют чащевсего тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые тоже болеют, но несравнимо легче.Легче настолько, что диагноз "коклюш" устанавливается в десятки разреже, чем это заболевание встречается на самом деле.

Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствиек нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный.Зато после перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается стойкий исохраняется в течение всей жизни.

Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшная палочка. Онабыстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственнымисточником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди – идети, и взрослые – очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета,вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100%. Палочкараспространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главнымобразом, при кашле больного. Следует, в то же время, отметить, что"подцепить" коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным –даже при кашле, более чем на 2, максимум на 3 метра палочка не рассеивается.Инкубационный период, в среднем составляет 5-9 дней, но может колебаться от 3-хдо 20-ти.

Как мы уже заметили, главным проявлением болезни являетсясвоеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения, в оченьи очень упрощенном виде, выглядит следующим образом.

Итак, для начала, заметим, что все функции человеческогоорганизма управляются определенными клетками головного мозга. Т.е. имеется рядклеток, выполняющих общую функцию, которые образуют, так называемый,управляющий центр – центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции ит.д. Не обойден вниманием и кашель – имеется кашлевой центр, который активнофункционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто,жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Следует также знать, что дыхательные пути – трахея, бронхи –покрыты изнутри так называемыми эпителиальными клетками[111]которые, в своюочередь имеют ворсинки – эдакие выросты, похожие на реснички – недаромвнутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатымэпителием.Назначение ворсинок – обеспечить движение слизи (мокроты), а любое ихраздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеетворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия– это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша можеттолько в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянноераздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с, одной стороны, кпостоянному раздражению кашлевого центра, и, с другой, – к не менее постоянномувыделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи.При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным,что, даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки,кашель все равно продолжается. А, кроме того, предполагают, что коклюшнаяпалочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клеткикашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайнеймере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а,как это ни парадоксально, в голове.

* * *

Начинается коклюш постепенно – появляется сухой, частыйкашель, иногда небольшой насморк, температура тела повышается незначительно –максимум 37,5-37,7(, но гораздо чаще она вообще остается нормальной.Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом идлится от трех дней до двух недель) практически невозможно – ну разве чтозаведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом длядиагностики всяких разных ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет,то, разумеется, речь идет про легкие ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной ситуацииребенок, нередко, продолжает ходить в школу или детский сад, что весьмапечально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати,раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробыво внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенноуменьшается с каждым днем, начиная со второй недели болезни, и становится оченьнезначительным дней эдак через 20.

К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается,кашель становится приступообразным – вот на этом этапе (период спазматическогокашля), как правило, и ставится диагноз "коклюш". Коклюшный кашельнастолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его – после этого ужене требуется никаких дополнительных анализов – все и так ясно.

Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно,то описывать его занятие безнадежное – легче было бы самому покашлять. Нопопробуем. Типичный коклюшный кашель – это приступ, состоящий из несколькихкашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не даваябольному возможности передохнуть.Если Вы попробуете сейчас покашлять, топоймете, что каждый кашлевой толчок – это выдох. А если таких толчковмножество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И, действительно, послеокончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень частосопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этогозвука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во времякашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятсяголосовые связки).

Во время приступа очень часто отмечается покраснение илидаже посинение лица, а после его (приступа) окончания – рвота или простовыделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.