Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников - Евгений Комаровский

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Лекарств без побочных явлений не существует. Антибиотики –не исключение и это мягко говоря.

Возможны аллергические реакции. Одни препараты вызываюталлергию часто, например пенициллин или цефалексин, другие редко, например,эритромицин или гентамицин.

Определенные антибиотики оказывают повреждающее(токсическое) действие на некоторые органы. Гентамицин – на почки и слуховойнерв, тетрациклин – на печень, полимиксин – на нервную систему, левомицетин –на систему кроветворения и т.д. После приема эритромицина часто возникаюттошнота и рвота, большие дозы левомицетина вызывают галлюцинации и снижениеостроты зрения, любые антибиотики широкого спектра действия способствуютразвитию дисбактериоза...

* * *

А теперь давайте задумаемся!

С одной стороны, очевидно следующее: прием любогоантимикробного средства требует обязательного знания всего, что было вышеперечисленно. То есть все плюсы и все минусы должны быть хорошо известны, впротивном случае – последствия лечения могут быть самыми непредсказуемыми.

Но, с другой стороны, самостоятельно глотая бисептол, или,по совету соседки, засовывая в ребенка таблетку ампициллина, Вы отдавали отчетсвоим действиям? Вы все это знали?

Конечно же, не знали. Не знали, не задумывались, непод??зревали, хотели, как лучше...

Лучше – знать и задумываться...

* * *

Что необходимо знать.

– Любое антимикробное средство должно назначаться тольковрачом!

– Недопустимо применение антибактериальных препаратов привирусных инфекциях, якобы с целью профилактики – дабы упредить развитиеосложнений. Это никогда не удается, наоборот – становится только хуже.Во-первых, потому, что всегда найдется микроб, который уцелеет. Во-вторых,потому, что, уничтожая одних бактерий, мы создаем условия для размножениядругих, увеличивая, а не уменьшая при этом, вероятность все тех же осложнений.Короче говоря, антибиотик должен назначаться тогда, когда бактериальнаяинфекция уже есть, а не для того, чтобы якобы ее предотвратить. Наиболееправильное отношение к профилактической антибиотикотерапии заложено в лозунге,выдвинутом гениальным философом М.М. Жванецким: "Неприятности надо переживатьпо мере их поступления!".[121]

Профилактическая антибиотикотерапия – не всегда зло. Послемногих операций, особенно на органах брюшной полости, она жизненно необходима.Во время эпидемии чумы массовый прием тетрациклина способен защитить отзаражения. Важно только не путать такие понятия, как профилактическаяантибиотикотерапия вообще и профилактическое использование антибиотиков привирусных инфекциях в частности.

– Если уж Вы антибиотики даете (принимаете), ни в коемслучае не прекращайте лечение сразу же после того, как станет чуточкуполегче.Необходимую продолжительность лечения может определить только врач.

– Никогда не выпрашивайте чего-нибудь посильнее.

Понятие о силе и слабости антибиотика во многом условно. Длясреднего нашего соотечественника сила антибиотика во многом связана с егоспособностью опустошать карманы и кошельки. Людям очень хочется верить в тотфакт, что если антибиотик, например, «тиенам» в 1000 раз дороже, чемпенициллин, то он и в тысячу раз более эффективен. Да не тут то было...

В антибиотикотерапии существует такое понятие, как «антибиотик выбора». Т.е. для каждой инфекции, для каждой конкретной бактериирекомендуется антибиотик, который следует использовать в первую очередь – он иназывается антибиотиком выбора. Если это невозможно, – например аллергия, рекомендуютсяантибиотики второй очереди и т.д. Ангина – пенициллин, отит – амоксициллин,брюшной тиф – левомицетин, коклюш – эритромицин, чума – тетрациклин и т.д.

Все очень дорогие препараты используются лишь в оченьсерьезных и, к счастью, не очень частых ситуациях, когда конкретная болезньвызвана микробом, устойчивым к действию большинства антибиотиков, когда имеетместо выраженное снижение иммунитета.

– Назначая любой антибиотик, врач не может предугадать всевозможные последствия. Имеются случаи индивидуальной непереносимостиконкретнымчеловеком конкретного препарата. Если это произошло и, после приема однойтаблетки эритромицина, ребенок всю ночь рвал и жаловался на боли в животе, товрач в этом не виноват. Лечить воспаление легких можно сотней различныхпрепаратов. И чем реже антибиотик используется, чем шире спектр его действия и,соответственно, выше цена, тем больше вероятность того, что поможет. Но, тембольше вероятность токсических реакций, дисбактериозов, угнетения иммунитета.Уколы с большей вероятностью и быстрее приведут к выздоровлению. Но больно, новозможны нагноения в том месте, куда укололи. А если аллергия – после таблеткипромыли желудок, а после укола – что промывать? Родственники больного и врач вобязательном порядке должны находить общий язык. Используя антибиотики, врачвсегда имеет возможность перестраховаться – уколы вместо таблеток, 6 раз всутки вместо 4, цефалексин вместо пенициллина, 10 дней вместо 7... Но золотаясередина, соответствие риска неудачи и вероятности быстрого выздоровления вомногом определяется поведением больного и его родственников. Кто виноват, еслиантибиотик не помог? Неужто только врач? Это что ж за организм такой, которыйдаже с помощью сильнейших лекарств не может справиться с инфекцией! Это ж какойобраз жизни надо было организовать, чтобы довести иммунитет до крайности... И явовсе не хочу сказать, что все врачи ангелы, и ошибки, к сожалению, нередкость. Но смещать акценты необходимо, ибо для конкретного больного ничего недает ответ на вопрос «кто виноват?». Вопрос «что делать?» – всегда актуальнее.Но, сплошь и рядом:

«Надо было уколы назначать!»;

«Вы что, кроме пенициллина другого лекарства не знаете?»;

«Что значит дорого, нам для Машеньки ничего не жалко»;

«А Вы, доктор, гарантируете, что это поможет?»;

«Третий раз меняете антибиотик, а все не можете обыкновеннуюангину вылечить!».

– У мальчика Саши бронхит. Врач назначил ампициллин, прошло5 дней и стало значительно лучше. Через 2 месяца очередная болезнь, всесимптомы точно такие же, – опять бронхит. Имеется личный опыт: ампициллин приэтой болезни помогает. Не будем беспокоить педиатра. Будем глотать проверенныйи эффективный ампициллин. Описанная ситуация весьма типична. Но ее последствиянепредсказуемы. Дело в том, что любой антибиотик способен соединяться с белкамисыворотки крови и при определенных обстоятельствах становится антигеном, – тоесть вызывать выработку антител. После приема ампициллина (или любого другогопрепарата) в крови могут находиться антитела к ампициллину. В таком случаевысока вероятность развития аллергических реакций, иногда очень (!) тяжелых.При этом аллергия возможна не только на ампициллин, но и на любой другойантибиотик, похожий по своей химической структуре (оксациллин, пенициллин,цефалоспорин). Любое повторное использование антибиотика многократноувеличивает риск аллергических реакций. Существует и еще один немаловажныйаспект. Если одна и та же болезнь повторяется через непродолжительное время, товполне логично предположить, что при своем повторном возникновении она(болезнь) связана уже с теми микробами, которые «уцелели» после первого курса антибиотикотерапии,а, следовательно, применявшийся антибиотик не будет эффективен.