Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников - Евгений Комаровский

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего.Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это можетпроизойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку –например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий.Во-вторых, и эта причина наиболее частая, – при различных воспалительныхзаболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.

Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкиепричины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не являетсясамостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собойосложнение воспалительных заболеваний носоглотки,прежде всего – острыхреспираторных вирусных инфекций.

Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любыхпростудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи.Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом всебя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы;кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами по себе нередко становятсяпричиной воспаления ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанныхфактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушениевентиляции барабанной полости и давление в ней становится отрицательным. В этихусловиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделятьвоспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретныесимптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда черезнесколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабаннуюполость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться – отитстановится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление вбарабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабаннойперепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделятьсягнойная жидкость.

Приведенная выше теоретическая информация позволяет легкоответить на вопрос: « почему дети болеют отитом значительно чаще, чемвзрослые?». Основные способствующие факторы следующие:

– Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого,следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.

– Дети чаще болеют простудными заболеваниями.

– Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.

– У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды[117], которыеспособны сдавливать евстахиеву трубу

Основные симптомы отита мы уже назвали – нарушения слуха,боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела местопростуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возрастаотит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижениеслуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни вкоем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство,раздражительность, нарушения сна, плач – должны подтолкнуть родителей к мыслямоб отите.

На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слуховогопрохода, имеется выступ, который называется козелок.Надавливание на козелоквызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенкапронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, аположительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения кврачу.

Профилактика отитовсводится к тому, чтобы не дать густойслизи закупорить евстахиеву трубу – сделать это не так просто, как можетпоказаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа неопасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать факторы,способствующие высыханию слизи:

– Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольшепить);

– Высокая температура тела (своевременное использованиежаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями врача);

– Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, нотемпература воздуха не выше 18-20(С, проветривание, частая влажная уборка,удаление из комнаты накопителей пыли).

Еще один важный путь профилактики – умеренность присморкании(кому не знакома картина – мама, в ее руке платок, под платком детскийнос и все это сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка посильнее»).

Точный диагноз отита может установить только врач приосмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называетсяотоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопроскакой он – катаральный(есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) илигнойный,уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся этаинформация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов,так и на продолжительность лечения.

Как лечат отит?Очень часто используются сосудосуживающиекапли в нос(да, да, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочкиевстахиевой трубы – препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т.п.),противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся простообязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой проход)вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели растворборной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земногошара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, присильных болях в ухе, применяют капли вызывающие анестезию, нередко используютпротивовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухоимеется сейчас превеликое множество – отинум, софрадекс, отипакс, гаразон и ещедесятки препаратов.

Особую роль в лечении отита играют антибактериальныепрепараты(антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет рядособенностей – лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшиеотит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этогоамоксициллин, весьма активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десяткапрепаратов.

Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзярассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном исвоевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро ипрактически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началомлечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания грелок изаканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями – влучшем случае отит становится хроническим, в худшем – возможны тяжелейшиеосложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.

Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха –на месте разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстрообразуется небольшой рубчик, который в дальнейшем, почти никогда не приводит кухудшению слуха.