Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

Более эффективным является тихое, сочувственное нахождение рядом с больным, чтобы разделить его страдания и проявить искреннее участие. Важнее, чем содержание слов, становится интонация – она должна напоминать музыку, которую предпочитают меланхолики: музыку светлой печали. При таком подходе больной чувствует, что он не одинок, может опереться на понимающего человека и с ним вместе дождаться, пока из-за черных туч снова выглянет солнце.

Во время тяжелой депрессивной фазы не пытайтесь выяснить причины и поводы изменения настроения больного. По возможности сосредоточьте внимание на текущем моменте, на испытываемых в данное время чувствах. Не поддерживайте в нем тенденции постоянно требовать от себя самообладания. Если больной в состоянии плакать (чего многие депрессивные больные не могут), дайте ему выплакаться.

В высказываниях больного обычно много агрессии, направленной на самого себя и способной вызвать у близких ответную враждебную реакцию в виде требования прекратить это «нытье». Не поддерживайте, но и не оспаривайте пессимистические и мазохистские идеи больного – чтобы освободиться от них, ему требуется сначала представить себя наказанным. Даже суицидные фантазии, пока они не овладевают больным, помогают ему сохранить уверенность, что он сам распоряжается своей жизнью и может прекратить страдания, если они станут невыносимыми, уйдя из жизни.

Наберитесь терпения, возможно, на несколько месяцев. Не позволяйте себе при общении с больным пасть духом, например, когда чувствуете, что он отрицательно реагирует на все ваши усилия, отвергает любые предложения. Не ослабляйте взаимоотношений и не обрывайте их, когда разговор не получается. Ведите себя с больным спокойно, ровно, уверенно.

Не допускайте, чтобы выздоравливающий больной, приступивший к работе, по утрам залеживался в постели, ложился спать слишком рано и уединялся полностью в течение дня. Следите за регулярным соблюдением режима, ритмичным распределением в распорядке дня (подъем, работа, еда, отход ко сну), который должен соблюдаться в будни, свободные и праздничные дни. Поддержите его потребность в соблюдении гигиены и самостоятельном уходе за собой. Обратите его внимание на все то, что ему удается сделать, но не позволяйте себе победных интонаций.

Психотерапия. Больной, находящийся в глубокой депрессии, не имеет сил для психотерапевтической беседы; безуспешные усилия психотерапевта могут усилить у него чувство неполноценности и вины. Такого пациента следует госпитализировать, чтобы он считал себя заболевшим, а не просто «опустившимся», «потерявшим волю» и т. д.

Пациенту надо не упрекать себя за утрату жизненных ценностей и интересов, а расценить эту временную утрату как характерный признак депрессии. Ему не стоит выносить суждения о ценности своей жизни, так как пока он испытывает болезненное отвращение к ней, не может быть объективен.

Пациент не может поверить, что депрессия скоро пройдет, а если бы и поверил, то не выдержал бы долго напряженного ожидания. Можно лишь сослаться на свой профессиональный опыт, что депрессия излечима. Чтобы избежать развития психофобии, я объясняю пациенту, что его расстройство пройдет безо всяких осложнений. При этом ему не надо стараться преодолеть болезнь – приступ закончится сам, а неприятные симптомы удастся смягчить с помощью терапии.

При выписке депрессивного больного из стационара, когда у него возникает критическое отношение к болезни, полезно обсудить с ним в присутствии близких риск повторения приступа. Необходимо достичь соглашения, что близкие должны будут обратиться к врачу в случае ухудшения его состояния, даже если больной по своим болезненным мотивам будет возражать против этого. Родственников следует предостеречь от попыток предпринимать какие-либо шаги за спиной больного, чтобы не потерять его доверие и не укрепить уверенность в том, что все вокруг против него.