1000 советов доктора Агапкина - Сергей Агапкин

ВАЖНО!

Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

• начальная физико-химическая стадия характеризуется изменениями в составе желчи, без образования камней. Протекает без симптомов.

• стадия формирования камней также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.

• стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

По химическому составу различают следующие виды камней:

• холестериновые – содержание холестерина 70 % и выше;

• билирубиновые черные пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция без содержания холестерина;

• билирубиновые коричневые пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция с примесью холестерина.

Все конкременты также могут быть некальцифицироваными и кальцифицированными.

В России в 80–90 % у больных встречаются холестери-новые камни.

Осложнения: закупорка конкрементом пузырного или общего желчного протока, острый холецистит и холангит, вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый билиарный панкреатит, хронический холецистит, перфорация желчного пузыря, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию желчнокаменной болезни:

• метаболический синдром;

• беременность;

• быстрое снижение веса;

• прием эстрогенсодержащих препаратов;

• наследственная предрасположенность.

Эти факторы относятся к риску возникновения холестериновых камней. К образованию билирубиновых черных и коричневых камней располагают заболевания, сопровождающиеся гемолизом, портальная гипертензия при циррозе печени, кистах желчного протока.

Какие симптомы говорят о желчнокаменной болезни?

5–10 лет с начала развития желчнокаменная болезнь практически не дает симптомов. По мере образования камней может возникнуть желтуха и приступы внезапной сильной боли – желчной (печеночной) колики, вызванной движением камня по желчным путям.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, может отдавать в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. В некоторых случаях боли отдают за грудину, вызывая боли в сердце, аритмию и затруднения дыхания.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя желчнокаменную болезнь, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр кожи и склер;

• пальпация живота;

• перкуссия живота.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• обзорная рентгенография органов брюшной полости;

• компьютерная томография;

• HIDA-сцинтиграфия;

• эндоскопическая панкреатохолангиография;

• магнитно-резонансная панкреатохолангиография;

• эндоскопическая ультрасонография;

• холецистография.

Какое лечение необходимо при желчнокаменной болезни?

Основное. При желчнокаменной болезни лечение направлено в первую очередь на удаление камней. Это можно сделать двумя способами:

• хенотерапия – проводится при помощи препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, которые препятствуют кристаллизации холестерина, подавляя его производство в печени и снижая концентрацию холестерина в желчи, что способствует постепенному растворению камней. Данный метод подходит, если камни желчного пузыря по размеру не превышают 1,5 см. Длительность хенотерапии составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приеме.

• малоинвазивные методы лечения – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия помогает разрушить камни при помощи ударной волны. Данная процедура используется для размельчения камней и подготовки их к последующей хенотерапии.

• хирургическое лечение – холецистэктомия, т. е. удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия является более щадящей по отношению к открытой.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Белокуриха, Моршин. При наличии в желчном пузыре камней диаметром больше 0,3 см санаторно-курортное лечение противопоказано.

Что можете сделать вы?

Диета. Лечение желчнокаменной болезни будет неэффективным без соблюдения определенной низкохолестериновой диеты.