Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

1. Радикальное устранение порока осуществляется в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Операция состоит в закрытии межжелудочкового дефекта и устранении стеноза устья легочного ствола. В зависимости от вида стеноза производят рассечение сросшихся створок клапана легочной артерии по их комиссурам, иссечение фиброзно-мышечного валика выводного отдела правого желудочка, вшивание синтетической заплаты в продольный разрез выводного тракта правого желудочка и ствола легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки устраняют с помощью заплаты путем подшивания ее к краям дефекта.

2. Паллиативные операции заключаются в наложении обходных межартериальных анастомозов. Наиболее распространенным типом операции является соединение правой или левой ветви легочной артерии с подключичной артерией путем наложения прямого анастомоза по типу конец в конец или с помощью трансплантата либо синтетического протеза, вшиваемого между указанными сосудами. Кровь по анастомозу поступает в легкие и далее по легочным венам в левое предсердие количество оксигенированной крови, попадающей в левый желудочек, увеличивается, и цианоз значительно уменьшается. Паллиативные операции выполняют у новорожденных и у детей, у которых имеются тяжелые приступы одышки с синюшностью. Цель операции – дать детям возможность пережить тяжелый период с тем, чтобы впоследствии произвести радикальную операцию.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – это приобретенный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок левого предсердно-желудочкового клапана, которое обусловливает обратный ток крови (регургитацию) из левого желудочка в предсердие во время фазы систолы.

Величина регургитации определяет тяжесть митральной недостаточности. Левый желудочек должен постоянно выбрасывать большее количество крови, так как часть ее при систоле возвращается в левое предсердие и вновь поступает в левый желудочек. Порок длительное время компенсируется работой мощного левого желудочка, вызывая его увеличение и последующую дилатацию (растяжение). Постепенно происходит увеличение и левого предсердия. Давление в полости левого предсердия ретроградно передается на легочные вены; повышается давление в легочных артериях, правый желудочек также увеличивается в размерах.

Клинические проявления

В I стадии порока жалобы отсутствуют. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Аускультативно и на фонокардиограмме отмечается систолический шум у верхушки, в точке Боткина он имеет убывающий характер, связанный с I тоном. На рентгенокимограммах (графической регистрации колебаний органа) возможно небольшое увеличение зубцов, связанных с сокращениями левого предсердия и левого желудочка. На электрокардиограмме патологии не выявляется.

Во IIа стадии порока у больных появляется небольшая одышка при физической нагрузке. Верхушечный толчок сердца несколько усилен и смещен влево. Умеренно увеличены левые отделы сердца. Аускультативная картина такая же, как и у взрослых. Рентгенологически отмечаются некоторое усиление сосудистого рисунка и гомогенизация корней легких, на рентгенограммах отмечают повышенную пульсацию и деформацию зубцов по левому контуру сердца, симптом систолической экспансии (расширения тени предсердия при сокращении одноименного желудочка). На электрокардиограмме – начальные признаки гипертрофии левых предсердия и желудочка.

...