Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я - Галина Лавренова

Дифтерия (от греч. — кожица, пленка) — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще всего наблюдается у детей, но может развиться и у взрослых. Возбудитель — дифтерийная палочка вида Corynobacterium diphtheriae.

Она продуцирует очень опасный токсин, который вызывает общую интоксикацию с поражением сердца, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание протекает с образованием характерных пленок на воспаленных слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Различают дифтерию зева и гортани.

Инкубационный период заболевания от 2 до 10 дней.

Симптомы

• Дифтерия зева. Заболевание начинается остро с повышения температуры, озноба. Характерны боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов и отек шеи. При осмотре зева определяются пленчатые, серовато-белые налеты на миндалинах. При отсутствии лечения, развиваются опасные осложнения: миокардит, парезы и параличи, пневмонии, отиты и др.

• Дифтерия гортани (истинный круп). В первые два дня заболевания наблюдаются повышение температуры, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», затем теряющий свою звучность. В дальнейшем нарастают симптомы сужения гортани: ощущение нехватки воздуха, шумное дыхание, затруднение при вдохе, одышка. При отсутствии лечения явления дыхательной недостаточности могут нарастать вплоть до остановки дыхания.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов дифтерии (лихорадка, боли в горле и пр.) обязательна консультация врача. Дифтерия заразна, поэтому целесообразен срочный вызов врача на дом.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики дифтерии в период эпидемии большое значение имеют выявление контакта с инфицированным больным, характерные симптомы заболевания. Кроме этого, а также при подозрении на бактерионосительство применяются дополнительные методы обследования: фарингоскопия, бактериологическое исследование мазков из носоглотки, иммунологические тесты (выявление специфических антител) и пр.

Лечение

Больные острой дифтерией подлежат обязательной госпитализацииу. Лечение в больнице включает: немедленное введение противодифтерийной сыворотки, назначение антибиотиков, симптоматическую терапию. Иногда, при тяжелом сужении гортани, требуется срочное оперативное вмешательство (интубация трахеи или трахеотомия) во избежание смерти от удушья.

Профилактика

Вакцинация детей против дифтерии, коклюша и столбняка проводится в грудном возрасте в три этапа: в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Первая ревакцинация — через 9–12 месяцев по окончании курса вакцинации. В возрасте 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет ревакцинируют только против дифтерии и столбняка.

Ж

Желтуха

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный избыточным накоплением в крови и отложением в тканях билирубина.

Билирубин образуется в здоровом организме при разрушении гемоглобина эритроцитов в селезенке. Затем он поступает в печень, где обезвреживается и выводится с желчью через кишечник, вызывая характерное окрашивание каловых масс в желто-коричневые тона.

Повышение уровня билирубина возникает при поражении ткани (паренхимы) печени (паренхиматозная желтуха), нарушениях оттока желчи (механическая желтуха), повышенном разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха) и пр.

Наиболее частые причины желтухи

• Паренхиматозная желтуха: острый или хронический вирусный гепатит, алкогольный гепатит, цирроз печени, токсическое поражение печени.

• Механическая желтуха: желчнокаменная болезнь, камни общего желчного протока (холедохолитиаз), воспаление желчных протоков (холангит), опухоли желчных протоков, поджелудочной железы.

• Гемолитическая желтуха: заболевания селезенки (гиперспленизм), гемолитические анемии и другие заболевания крови, инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз), отравления мышьяком, медью.

Симптомы

Проявления желтухи обусловлены избыточным накоплением в крови и отложением в тканях билирубина. Выделяют четыре главных симптома: желтушность кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, гипербилирубинемию (концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 20,5 мкмоль/л). Кроме этого наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (см. Анемия, Гепатит, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени).

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов желтухи необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи» для исключения гепатита и других острых заболеваний. При выявлении повышенного уровня билирубина в крови без других признаков желтухи необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для постановки диагноза применяются: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови, развернутый клинический анализ крови (гемограмма), иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов А, В, С и соответствующих антигенов), ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, селезенки и пр.

Лечение

При выявлении желтухи необходима госпитализация в стационар, где и проводят обследование и лечение основного заболевания (см. Анемия, Гепатит, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени). При подозрении на гепатит больного направляют в инфекционную больницу, при подозрении на механическую желтуху — в хирургическое отделение.