Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

Ожирением у детей называется состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) находится в 95-м перцентиле или выше, а в случае расположения ИМТ выше 85-го перцентиля, говорят об избыточной массе тела. ИМТ у детей зависит от возраста и пола и является отношением веса к квадрату роста. Имейте в виду, что нормы ИМТ для разных стран, национальностей немного отличаются (например, ВОЗ приводит сравнительный анализ данных CDC и IOTF), но несущественно.

ИМТ= вес (кг)/рост (м)²

Таблицы 2 и 3

Нормы ИМТ у мальчиков и девочек разных возрастов по версии Всемирной Организации Здравоохранения ^[11]

В США, например, каждый третий ребенок в возрасте от 2 до 19 лет страдает избыточной массой тела, а каждый шестой – ожирением. В России ситуация тоже не радужная: данные портала Worldobesity.org, хоть и не очень свежие, представлены ниже.

Рис. 10. Детское ожирение: данные по миру и по России^[12]

Важность этого состояния не требует долгих обсуждений: дети с ожирением имеют проблемы с суставами, костями, у них высок риск развития обструктивного апноэ, заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета (чаще 2 типа). Чем старше ребенок, тем больше появляется и психологических проблем.

Лучшим методом борьбы с детским ожирением является ведение активной профилактической работы медицинских и социальных служб с родителями и детьми. Ученые подсчитали, что необходимо не менее 2–6 часов таких бесед, чтобы добиться понимания и изменения образа жизни в семье. Такой работой с детьми и их родителями должны заниматься врачи первичного звена (педиатры, врачи общей практики, семейные врачи), диетологи, психологи, социальные работники, физиотерапевты и инструкторы по лечебной физкультуре. В нашем случае добавляем и самообразование родителей.

Скринингом ожирения у детей и подростков является простое измерение веса, роста в кабинете врача при обычном осмотре и вычисление ИМТ (у большинства докторов есть специальные калькуляторы или линеечки).

Исследования показали^[13], что определение ИМТ у ВСЕХ детей старше 6 лет позволяет вовремя влиять на дальнейшее развитие патологии путем внедрения эффективных мер борьбы (это дело как родителей, так и системы здравоохранения и государства в целом).

Наиболее важные из них, конечно, социальные:

☑ правильное питание в детских учреждениях;

☑ обучение культуре правильного питания в семье;

☑ доступность полезных продуктов в магазинах (как географически, так и путем снижения стоимости);

☑ влияние на рекламу менее полезных продуктов;

☑ влияние на размер порций/упаковок менее полезных продуктов (рестораны, супермаркеты);

☑ поддержка грудного вскармливания (включая обустройство специальных мест в общественных местах);

☑ физическое воспитание в детских учреждениях и пропаганда спорта;

☑ обустройство мест для активных игр и досуга (площадки, велосипедные дорожки, парки).

Безусловно, многое от нас не зависит, но некоторые пункты мы можем выполнить и соблюдать даже без государственной поддержки. Прямо сейчас измерьте ИМТ своих детей и/или распечатайте нормы себе на рабочее место, если вы врач.

Приведите в норму объем съедаемых детьми порций, устраните вредные перекусы (печенье, конфеты, соки), замените продукты в школьном ланч-боксе – бутерброды с докторской колбасой на цельнозерновой хлеб и сыр, а лучше на порезанные яблоки и морковь, запишите сына или дочь в бесплатную спортивную секцию (на портале PGU.mos.ru в разделе «Кружки, спортивные секции» представлен большой выбор дополнительных видов образования, в том числе бюджетных). Конкретный набор действий каждый родитель может определить для себя сам. Главное – четко следовать принципу: «Здоровое тело – это правильное питание и адекватная физическая активность».

Витамины и БАДы

Еще один спорный момент в вопросах превентивной медицины касается применения витаминов и БАДов. Сегодня сложно встретить человека, который бы ничего не слышал о витаминах и биологически активных добавках – БАДах. Попробуем разобраться, что же это такое и с чем их едят.

Огромная фарминдустрия, миллионы долларов, тысячи промокодов на скидку в БАДомагазинах и программы лояльности – как разделить маркетинг и истинную потребность? Система та же. Главное – вспомнить о клинических исследованиях прежде, чем выпить волшебную пилюлю.

Самое главное, что нужно знать пациенту: употребление любых лекарственных препаратов и БАДов без консультации врача может быть опасно для здоровья и жизни!

Что следует знать о биологически активных добавках

Добавки могут содержать потенциально токсичные компоненты, которые способны вступить в опасную реакцию с компонентами других лекарств.

Оборот пищевых добавок слабо регулируется, и они не проходят или проходят незначительные государственные испытания безопасности или эффективности.

Все необходимые витамины и питательные вещества можно получить с помощью сбалансированного питания.

Когда стоит задуматься о приеме пищевых добавок