Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

Будем считать, что мы разобрались с мытьем рук, и мыть их постоянно не надо. Но что же может представлять для ребенка опасность в доме?

Конечно, это мелкие предметы. В целом, все просто – убираем от ребенка их подальше до достижения того возраста, когда вы будете уверены, что он их не проглотит или не попытается засунуть в ноздри, уши и т. д. Если такое случилось – это повод незамедлительно обратиться к врачу.

В июне 2018 года Uptodate обновил рекомендации по ведению маленьких пациентов, проглотивших батарейки-таблетки. Если ребенок проглотил батарейку («таблетку», кнопочный элемент питания), то, помимо опасности подавиться, риска развития кишечной непроходимости и прочих страшных событий, есть одна важная угроза – это химические ожоги слизистой желудочно-кишечного тракта.

Авторы рекомендуют употребление 5-10 мл чистого меда или сукральфата внутрь как можно скорее в качестве экстренной помощи ребенку до момента поступления в больницу. Это актуально для детей без жалоб и исключительно ДО, а не ВМЕСТО квалифицированной медицинской помощи.

В приемном отделении при поступлении ребенка рекомендовано повторить пероральное введение меда (5-10 мл) или сукральфата 500 мг до проведения диагностических и терапевтических вмешательств. Эти действия, по данным последних исследований, могут помочь избежать тяжелых химических ожогов пищевода.

Напоминаем, что ранее было рекомендовано воздержаться от употребления внутрь чего-либо до проведения диагностики и лечения ввиду опасности аспирации. Однако было обнаружено, что польза от предотвращения ожогов превышает потенциальный риск аспирации, ввиду чего рекомендации Uptodate были изменены.

ВАЖНО

При наличии аллергии или непереносимости меда рекомендовано применение сукральфата, а употребление меда разрешено только у детей старше 1 года.

Данная информация носит исключительно справочный характер и не является руководством к действию. Пусть она пригодится врачам, а родителям малышей послужит лишним напоминанием проверить все игрушки и убрать любые батарейки из поля зрения ребенка.

Страшный враг – домашняя аптечка

Есть еще один грозный зверь в быту – это наша домашняя аптечка. Напомним об одном важном моменте: любое, даже очень хорошее лекарство при превышении терапевтических дозировок может стать ядом.

Так, служба FDA недавно выпустила напоминание, что участились случаи необоснованного приема лоперамида в высоких дозах, что может сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечного ритма и даже смертью. При этом в терапевтических дозировках и при назначении врачом это лекарство вполне безопасное.

Безобидные сосудосуживающие капли от насморка при применении у детей могут также вызвать тяжелые интоксикации (особенно в сочетании взрослых концентраций капель и носиков совсем маленьких детей).

Оцените свой дом и дома, где бывают ваши дети, с точки зрения ребенка, открытого этому интересному миру. Часто бабушка может держать на кухонном столе таблетки, чтобы не забывать их пить.

Иногда мы оставляем (казалось бы, ненадолго!) лекарства рядом с постелью больного, забывая, что именно эта оплошность является одной из самых частых причин отравления детей, которые находят их там в абсолютно свободном доступе.

В идеале, нужно минимизировать количество медикаментов, хранящихся дома, и постоянно их проверять на предмет истекшего срока годности.

Дата истечения годности – это срок, в течение которого производитель гарантирует 90 %-ную эффективность препарата, и очевидно, что компании-производители не очень мотивированы продлевать его. Но есть и заинтересованные группы – например, военные или самые обычные мы. В США было обнаружено^[36], что 88 % из 122 препаратов (было исследовано 3005 партий) обладали 90 %-ной эффективностью через год после истечения срока годности.

В другом исследовании 2012 года^[37] оценивались упакованные лекарства, срок годности которых истек 28–40 лет назад. Обнаружено, что 12 из 14 соединений сохранили 90 %-ную эффективность, включая кодеин, гидрокодон и ацетаминофен. Аспирин, правда, не прошел этого испытания.

Позже было обнаружено^[38], что важнейший и пока недоступный в России инъекционный адреналин сохраняет свою стерильность в течение 2,5 лет после истечения срока годности. Это может говорить о нетоксичности, но не об эффективности препарата.