Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

☑ Вы беременны или планируете беременность.

☑ У вас остеопороз, и вы не можете обеспечить достаточное количество кальция и витамина D в питании.

☑ У вас диагностированный недостаток витамина B₁₂.

☑ У вас заболевание желудочно-кишечного тракта, или вы перенесли бариатрическую операцию.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать любые пищевые добавки.

БАДы продаются без рецепта, поэтому фактически ничего не мешает вам пойти и купить в аптеке то, что кажется полезным для здоровья. Давайте попробуем найти научные исследования, посвященные необходимости подобного «оздоровления».

В журнале JAMA в 2018 году была опубликована обзорная статья об употреблении минералов и витаминов^[14].

Итак, здоровым людям требуется:

☑ во время беременности: фолиевая кислота, йод, пренатальные витамины и минералы (не все вместе, подробнее можно прочитать здесь: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy);

☑ новорожденные и дети: йод, витамин D до момента отлучения от груди (или дольше, если ребенок не получает обогащенное витамином D молоко) и железо в период 4–6 месяцев. Дети, питающиеся смесями, обогащенными витамином D и железом, обычно в дополнительном приеме витаминов не нуждаются;

☑ взрослые: возможно, В₁₂, витамин D (разброс от 600 до 2000 МЕ /сут., сейчас ведутся два больших исследования о профилактической дозировке) и/или кальций.

Группам риска:

☑ состояния с нарушениями всасывания или метаболизма:

✗ бариатрическая хирургия: жирорастворимые витамины, витамины группы В, железо, кальций, цинк, медь, другие;

✗ пернициозная анемия: витамин В₁₂ (1–2 мг/сут. внутрь или 0,1–1 мг внутримышечно);

✗ болезнь Крона, другие ВЗК, целиакия: железо, витамины группы В, цинк, магний;

✗ остеопороз или другие болезни костей: витамин D, кальций;

✗ возрастная макулярная дегенерация: антиоксиданты, цинк, медь.

☑ длительный прием медикаментов:

✗ ингибиторы протонной помпы^[15]: витамин В₁₂, кальций, магний;

✗ метформин^[16]: витамин В₁₂;

✗ соблюдение ограничивающих диет: витамин В₁₂, кальций, витамин D, магний, другие (подробнее можно прочитать выше в разделе об ограничительных диетах).

Решая принимать биодобавки, важно помнить о возможном опасном взаимодействии лекарственных препаратов и БАДов, например:

☑ нельзя принимать одновременно витамин К и Варфарин;

☑ биотин (витамин В₇) может влиять на результаты анализов на тропонины, что важно в диагностике инфаркта миокарда.

Дети и биодобавки

Многие пищевые добавки и «экологические препараты на основе трав» не тестировались на предмет эффективности и безопасности при назначении детям.

Детский организм отличается от взрослого своим метаболизмом, его иммунная, центральная нервная и другие системы – незрелые, поэтому побочные эффекты от приема этих веществ у детей могут отличаться от взрослых, особенно это важно у новорожденных и детей младшего возраста.

Вот конкретные последствия применения витаминов и пищевых добавок у детей:

; пищевые добавки, травяные сборы могут вступать в опасное взаимодействие с лекарственными препаратами, которые уже принимает ребенок по причине какого-то заболевания. Например, по данным NCCIH, употребление ацетаминофена вместе с витамином С может влиять на действие ацетаминофена (замедлять проявление его эффекта);

Взаимодействие между препаратами вы всегда можете проверить на сайте Drugs.com в разделе Interactions Checker.

; мелатонин, который стал весьма популярен в последнее время, может повышать уровень других гормонов в детском организме и поэтому не должен применяться у детей с гормональными нарушениями, диабетом, заболеваниями почек и печени, эпилепсией, мигренью, депрессией и артериальной гипертензией;

; пробиотики, которые, в целом, довольно безопасны, не должны применяться как средство лечения тяжелых диарей у детей. Для этого существуют другие препараты (не теряйте ценнейшее время!);

; Американская Академия Педиатрии НЕ рекомендует прием мультивитаминов у детей, находящихся на смешанной диете (попросту говоря, которые едят все). Наоборот, по некоторым данным, дети, принимающие мультивитамины, находятся в зоне риска по избыточному потреблению железа, цинка, меди, селена, фолиевой кислоты, витаминов А и С.

В то же время дети, находящиеся на ограничительных диетах (например, вегетарианцы), нуждаются в особенном контроле рациона (и, при необходимости, приеме дополнительных микронутриентов) – см. об этом выше.

К сожалению, русскоязычного ресурса, который бы помог современному пациенту узнать больше информации о конкретных витаминах и БАДах, не существует. Но вы можете найти необходимые сведения о конкретных биодобавках – как, для чего, сколько и кому нужно – на сайте подразделения БАДов Национальных Институтов Здоровья США: https://ods.od.nih.gov/.

Витамин D

Особенно много споров в Интернете и социальных сетях, которые стали наиболее «удачной» площадкой для назначения лечения дистанционно, вызывают рекомендации докторов относительно приема витамина D, поэтому о нем поговорим отдельно. Если даже доктора не пришли к общему знаменателю, что делать пациенту? Что ж, давайте проверять, как с этим обстоит дело в мире.

Увы, ожидания ученых о невероятном влиянии уровня витамина D на смертность, сопротивляемость инфекциям и риск возникновения сахарного диабета не оправдались, но назначения профилактических дозировок сохраняют свою актуальность.