Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

• Снижение активности мышления, его стереотипность вследствие «связанности» мышления прошлым опытом.

• Избирательность памяти с акцентом на негативные аспекты прошлого опыта.

• Произвольное формирование выводов в отсутствие достаточных фактических данных.

• Избирательное формирование целостного представления о ситуации на основе одного, вырванного из контекста элемента с игнорированием остальных.

• Формирование обобщающего вывода на основании единичного случая, приписывание ситуации или ее аспектам неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.

Характерны чрезмерные требования к другим (эгоистический вариант) или реже – к себе (альтруистический вариант). Пациенты обычно невыносливы к фрустрации, избегают наказания и страданий из-за представления об их непереносимости. Часто они регрессируют в инфантильное беспомощное состояние, чтобы получить заботу, ожидают определенных «вторичных выгод» от расстройства. Эти нарушения развиваются под влиянием следующих биографических факторов:

• утрата одного из родителей в детстве, после чего человек любые утраты воспринимает как необратимые, вызывающие чувство растерянности и тревоги;

• опыт ранней разлуки с родителем и, соответственно, переживания в детстве страха расставания;

• опыт небезопасной привязанности в раннем детстве, чаще всего – к тревожной или отвергающей матери, не способной обеспечить чувство безопасности;

• наличие родителя, убежденного в своей неполноценности, и/или имеющего жесткую, застывшую систему убеждений и правил; эти установки перенимаются ребенком на основе моделирования и социальной идентификации;

• негативный опыт общения со сверстниками, братьями и сестрами;

• дефицит социального опыта и социальных навыков, которые препятствуют эмпирической проверке и переоценке ранних детских убеждений;

• физический дефект (избыточный вес, ношение очков и т. п.) формирует низкую самооценку, а личностная защита в форме избегания контактов препятствует проверке и изменению детских коммуникативных схем.

В развитии кризиса важную роль играют особенности личности. Так, астеническая личность оказывается не способной к длительным волевым усилиям. Импульсивному трудно долго сдерживаться. Демонстративный не может быть на заднем плане и вести упорядоченный образ жизни. Педант не в состоянии быстро проявить решительность или немедленно переключить внимание. Неустойчивому не по силам терпеть и обходиться без разнообразия впечатлений и новой информации.

Нарушения адаптации в кризисе коррелируют с конфликтными отношениями с родителями на 3-м году жизни. Пациент с депрессивной реакцией адаптации регрессирует в инфантильное беспомощное состояние, чтобы получить заботу. Может также иметь значение ожидание социальных и микросоциальных, «вторичных выгод» от расстройства (рентная установка).

Большинство симптомов самостоятельно ослабевает со временем (обычно до 6 месяцев). При варианте с хроническим течением существует риск вторичной депрессии, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами или зависимости от назначенных транквилизаторов.

Выделены следующие типы характерологических реакций адаптации:

• отказа – характеризуется отсутствием или снижением стремления к естественным контактам с окружающими;

• оппозиции – характеризуется активным или пассивным противопоставлением себя окружающим;

• имитации – характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образцу;

• компенсации – характеризуется стремлением скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой;

• гиперкомпенсации – характеризуется стремлением достичь успеха именно в той области деятельности, в которой отмечается несостоятельность;

• эмансипации – характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятельности и независимости;

• группирования – характеризуется неспособностью к самостоятельной деятельности и стремлением решить собственные проблемы посредством группировки с другими людьми.

Суицид может быть следствием специфического развития личности, связанного с взаимоотношениями индивида с родителями и особенностями воспитания. При этом в качестве ведущего механизма суицида выступает стремление воссоединиться с умершим родителем. Сформировавшись в детстве, этот механизм может включаться затем в ситуации утраты или угрозы утраты значимого другого. Кроме того, суицидное поведение может играть роль последнего сигнала родителям в попытке перестроить взаимоотношения в семье. Эта роль затем разыгрывается в суицидных фантазиях, когда человек как бы предупреждает своих родителей о предстоящей попытке самоубийства.

В происхождении суицидогенных установок может участвовать родительское предписание «Не будь!», которое приводит к следующим ранним решениям. «Если все пойдет слишком плохо, я убью себя. Если ты не изменишься, я убью себя. Я убью себя, и ты пожалеешь об этом (или полюбишь меня). Я почти умру, и ты пожалеешь об этом (или полюбишь меня). Я заставлю тебя убить меня. Я докажу тебе, даже если это меня убьет. Я доведу тебя, даже если это меня убьет».

Многим суицидентам свойственн перфекционизм, следствиями которого являются переутомление и снижение продуктивности, избегание активности в ситуации риска из-за опасений оказаться не на высоте. Наблюдаются конкурентные отношения с людьми ввиду частых сравнений с ними и зависти, конфликты из-за чрезмерных требований к людям, дефицит близких и доверительных отношений. Перфекционизм является существенным фактором сопротивления суицидентов лечению. У них отмечается нереалистическое ожидание быстрого исцеления, обесценивание небольших улучшений, недоверие к специалистам и разочарование в них из-за чрезмерно высоких требований, преждевременный отказ от лечения.

Для формирования того или иного варианта суицидоопасной реакции основное значение имеют следующие факторы:

• степень выносливости к фрустрации вообще;

• место, занимаемое фрустрированной потребностью в системе ценностей;

• состояние энергетических ресурсов индивида;

• особенности межличностных отношений со значимыми другими лицами из ближайшего окружения.

В соответствии с преобладанием аффективного, когнитивного или поведенческого компонента кризисного состояния различаются три суицидоопасные реакции адаптации: реакция оппозиции, пессимистическая реакция и реакция демобилизации.

Реакция оппозиции возникает в качестве протеста против действий значимых других лиц и характеризуется выраженной карательной позицией личности, высокой степенью агрессивности, резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности. Аутоагрессивные тенденции возникают на высоте аффекта обиды, гнева, как правило, вслед за гетероагрессивными высказываниями и действиями. Свойственное пациентам высокое самоуважение снижается под влиянием суицидогенной установки типа: «унижение хуже смерти». Актуальную для них кризисную ситуацию они воспринимают генерализованно, заявляя, что не хотят жить в мире, где царит несправедливость. В то же время реализация агрессивных импульсов является для этих пациентов невозможной из-за свойственного им высокого уровня социализации.