Массаж и лечебная физкультура - Ирина Макарова

Физические упражнения являются основным средством кинезитерапии, или лечебной физкультуры (ЛФК), которая входит в комплекс терапевтических и восстановительных мероприятий на всех этапах лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями и травмами. Значение ее увеличивается от стационарного этапа к санаторному и поликлиническому. При составлении программ физической реабилитации решаются вопросы полного или возможного частичного восстановления утраченных функций.

П.К. Анохин писал, что всякий живой организм обладает физиологическими механизмами, обеспечивающими замену функций разных органов, нормальная работа которых нарушается в результате болезней, травм или действия других повреждающих факторов. Компенсаторные процессы включаются без участия сознания и независимо от того, какой орган подвергается повреждению. Самостоятельно эти процессы по большей части не развиваются, поэтому для восстановления утраченной функции требуется управление посредством организованного, целенаправленного и дозированного движения, а также необходима последующая постоянная тренировка в условиях изменяющейся целенаправленной физиологической стимуляции, действенность которой должна «подтверждаться» кинестетическим анализатором.

Стимуляция и управление компенсаторными процессами зависит от применения соответствующих методов лечебной физкультуры, оптимально подобранных с учетом патологических изменений, характерных для определенного заболевания, формы течения и его стадии, а также ответной реакции организма.

При заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях нервной и двигательной систем рекомендуется как можно раньше начинать лечение движением. Это необходимо в целях ускорения проявления компенсаторных процессов, повышения функции и профилактики осложнений в системе кровообращения, дыхания, пищеварения, которые связаны как с самим заболеванием, так и с влиянием гипокинезии и гиподинамии. Физические упражнения предотвращают вторичные изменения в костно-мышечной системе в виде ограничения подвижности, предупреждают возникновение порочных стереотипов движения.

При висцеральной патологии в результате существующей взаимосвязи внутренних органов с локомоторной системой появляются изменения в миофасциальных структурах. Они наблюдаются в случаях сочетания заболеваний внутренних органов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и без такового. Формированию этих взаимосвязей способствует прежде всего общая сегментарная иннервация определенных мышц (сегментарных) и внутренних органов.

В сегментарных мышцах развивается синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений, подобных тем, которые появляются при миофасциальных синдромах. Они проявляются резко болезненными мышечными уплотнениями, сопровождающимися как сегментарными вегетативными расстройствами, так и психовегетативными реакциями на боль. В свою очередь, патологические изменения в миофасциальных структурах вызывают рефлекторные реакции со стороны внутренних органов.

Предполагается, что пути, по которым осуществляется рассматриваемое взаимовлияние, это вегетативные нейроваскулярные связи через систему постганглионарных симпатических волокон. На уровне сегментов спинного мозга и супрасегментарных структур возможна интрасегментарная обработка ноцицептивных сигналов и установление висцеромоторных, висцеро-висцеральных, моторно-висцеральных связей, часто имеющих патологический характер.

В качестве примера тесной связи миофасциальной системы с внутренними органами может служить диафрагма. Это дыхательная мышца, которая, помимо своей респираторной функции, герметически отделяет брюшную полость от грудной, реализует динамизм органов, поддерживает гемодинамику. Фасции диафрагмы тесно связаны с фасциями грудной клетки, брюшной полости и тазового дна. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом, берущим начало на уровне С4, С5 сегментов шеи. Вазомоторная иннервация осуществляется латеровертебральной симпатической цепочкой. С помощью диафрагмального нерва и его коллатералей диафрагма связана с тимусом, перикардом, париетальной плеврой, верхней и нижней полыми венами, капсулой Глиссона, звездчатым узлом. Анастомозы диафрагмального нерва с подключичным, Х и ХII парами черепно-мозговых нервов, с симпатическим шейным нервом объясняют роль диафрагмального нерва в патологии плечевого пояса и шеи.