Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных - Эрик Берн

Существуют разные виды групповой терапии, каждый из которыхпо-своему полезен для пациента. Простейший из них – лекциии ободряющие беседы,дающиепациенту информацию и поощрение, которые могут быть ему полезны; желательновыделять при этом время для дискуссий, чтобы пациенты могли обмениватьсямыслями. Далее, в порядке сложности, следует поддерживающее лечение,в которомпациенты под руководством врача поощряют друг друга и делятся опытом. Такимобразом, они постепенно приобретают ощущение взаимной связи, весьмаблаготворное, в особенности для людей, находившихся в изоляции долгое время илидаже большую часть жизни, потому что им не с кем было говорить или потому, чтоодин из симптомов их психической болезни состоял в том, чтобы держаться вдалиот других. В пермиссивном лечениииндивид учится свободно выражать свои мысли ичувства и вследствие этого уже не так боится их и не столь сильно с нимиборется, а вдобавок освобождается от бремени сложившихся напряжений.

Известно, однако, что выражение чувств доставляет лишьвременное расслабление, но не излечивает психических конфликтов, лежащих воснове болезни. Этого можно достичь в группе с помощью той или иной формы аналитическоголечения.В групповой терапии применяется три главных вида анализа.

Первый из них, развитый преимущественно в Англии, называетсягрупповой аналитической терапией.При этом методе все происходящее в группесоотносится с состоянием всей группы в каждый данный момент времени, так чтоиндивид узнает, каким образом окружающие каждую минуту влияют на его поведение.

Второй метод – психоаналитическая групповая терапия,использующаяряд принципов и приемов психоанализа, например, свободные ассоциации,истолкование сновидений и анализ сопротивления выздоровлению. При этомстремятся изучить не только сознательные, но и подсознательные образы ичувства, чтобы добиться глубокой реорганизации эмоциональных влечений индивида.Теория и техника заимствуются здесь из индивидуальной терапии и применяются ксобытиям, происходящим в целой группе людей, а не только между пациентом иврачом. Вероятно, это самый распространенный в настоящее время вид групповоголечения.

Третий метод – групповая терапия взаимодействия,в которойвзаимодействия между пациентами анализируются путем разложения на состоянияЭго, а последовательности взаимодействий анализируются с целью установить,какие разыгрываются игры. Теория, лежащая в основе этого метода, и егопрактическое применение рассматриваются в следующей главе. Хотя терапиявзаимодействия приобретает все большую популярность, врачей, подготовленных дляее правильного выполнения, пока мало, поэтому она применяется не везде.

Каков же наилучший способ психиатрического лечения? Как и вслучае любого лечения, вопрос этот не может быть решен теоретическимирассуждениями и применением ученых терминов; ответ всецело зависит отрезультатов. Лучшее лечение то, которое излечивает большее число пациентов вменьшее время, с более устойчивым исходом; лечение тем лучше, чем большеспособность излеченных пациентов по-настоящему работать и любить. С этой точкизрения результаты аналитической групповой терапии вполне выдерживают сравнениес результатами индивидуальной терапии, а особенно многообещающими кажутсярезультаты групповой терапии взаимодействия.

Условия для групповой терапии часто определяются внешнимифакторами. Например, в тюрьмах или общественных учреждениях место групповыхсобраний, численность группы, частота встреч и длительность существованиягруппы в данном составе могут зависеть от "властей". Ведущий группупсихотерапевт должен наилучшим образом использовать предоставленные емувозможности. В частной же практике можно конструировать группы самым выгоднымспособом, чтобы получить наилучшие результаты для каждого пациента. Лучше, еслив терапевтической группе от шести до восьми пациентов. Перед включениемпациента в группу врач проверяет его физическое состояние и проводит с нимотдельную беседу, выясняя при этом, с чем пациент пришел и от чего он хотел быизлечиться. Пациент, в свою очередь, также получает возможность познакомиться сврачом и его методом работы. В большинстве групп встречи происходят раз внеделю, хотя в некоторых случаях желательно встречаться чаще. Некоторые врачипредпочитают проводить занятия с "помощником", в роли которого можетвыступать другой психиатр, психолог, психиатрическая сестра или"социальный работник".

Групповую терапию можно вести совместно с индивидуальной.При этом пациент может иметь от одного до четырех индивидуальных сеансов внеделю и раз в неделю посещать терапевтическую группу. Иногда делоограничивается лишь отдельными встречами, когда пациент или врач полагает, чтоследует обсудить вдвоем некоторый частный вопрос. В некоторых случаях можетбыть два лечащих врача, один для индивидуальных сеансов и другой для групповыхзанятий. Группа может быть создана в расчете на определенное число занятий или"а неопределенное время. Пациенты могут начинать лечение одновременно илиже заново включаться в уже созданную группу вместо выбывшего пациента. Такаягруппа может существовать неограниченно долго с составом участников, меняющимсяпо мере их выздоровления или ухода по другим причинам.

При всех трех видах аналитической групповой терапии имеетсянесколько этапов. На первом этапе происходит знакомство; каждый пациент узнает,как реагируют другие и каким образом они отвечают на его поведение. Второй этап– это возникновение ощущения группы, когда пациенты, преодолевая свои опасенияпо отношению друг к другу, начинают что-то значить друг для друга, поэтомусобрания группы дают им ощущение принадлежности к сообществу. Это приводит кэтапу индивидуальной динамики, когда пациенты все более сознают мотивы своегоповедения по отношению к другим членам группы. Они начинают все больше видетьдруг в друге реальных людей, а не персонажей, с которыми они могутразрабатывать проблемы своего детства или разыгрывать свои игры.

Когда пациенту предлагают групповую терапию, одна из самыхобычных реакций – возражение, что он никогда не сможет говорить в присутствиипосторонних или вообще плохо чувствует себя в группе. Но это и есть те самыепроблемы, для решения которых предназначена групповая терапия, так что именнолюди, возражающие таким образом, могут извлечь из пребывания в группенаибольшую пользу. В большинстве групп аналитической терапии действует правило,по которому каждый может говорить в любое время что захочет без всякихисключений, но запрещаются все виды физического соприкосновения или насилия.Большинство людей испытывает раздражение, как они полагают, от недостаткасвободы, а в группе им предоставлена полная свобода речи. И тогда они, кнемалому удивлению, обнаруживают, что свобода, к которой они так стремились, ихпугает. Но по мере того как они все больше приучаются доверять другим членамгруппы, они приобретают все большую способность пользоваться этой свободой иобнаруживают, что прямой разговор, вопреки их ожиданиям, создает им не врагов,а друзей.