Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций - Мария Дроздова

Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашеч-но-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Классификация По патогенезу:

1) первичный пиелонефрит;

2) вторичный пиелонефрит:

а) обструктивный, при анатомических аномалиях органов мочевой системы;

б) при дисэмбриогенезе почек;

в) при дисметаболических нефропатиях. По течению:

1) острый пиелонефрит;

2) хронический пиелонефрит:

а) манифестная рецидивирующая форма;

б) латентная форма.

По периоду:

1) обострение (активный);

2) обратного развития симптомов (частичная ремиссия);

3) ремиссии (клинико-лабораторная). По функции почек:

1) без нарушения функции почек;

2) с нарушением функции почек;

3) хроническая почечная недостаточность.

Критерии диагностики: интоксикация, повышение температуры, дизурия, боли в поясничной области, лейкоцитурия, бакте-риурия, микрогематурия, изменения в крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

Ранняя реабилитация – это успешное лечение ребенка в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.

Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка.

Продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.

Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3 ч), функционирования кишечника.

Проводятся контроль за состоянием мочеполовых органов, профилактика запоров, лечение гельминтозов. Широко используются лекарственные травы.

При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие (толокнянка, чистотел, зверобой, ромашка, ягоды можжевельника, брусничный лист), усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник, лепестки розы, лист брусники) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).

При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса.

Фитотерапия рекомендуется в перерыве между курсами антимикробных препаратов. Обосновано назначение трав с различным действием. Рекомендуется проводить смену настоев трав через каждые 10–12 дней. В период приема растительных мочегонных средств необходимо включать в диету продукты, богатые калием (изюм, курагу, печеный картофель, свежую морковь). Следует повысить питьевой режим на 20–30 % для восполнения жидкости, назначить отвары кураги, шиповника, сухофруктов, брусничного или клюквенного морса.

Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам. Запрещается плавание. Санируют хронические очаги инфекции.

Диета включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод («Боржоми», «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» и др.). Пища должна содержать максимальное количество витаминов, полноценные белки. Для тренировки почек и создания неблагоприятных условий среды для микроорганизмов рекомендуется чередование через 5–7 дней растительной пищи, подщелачивающей мочу, и белковой – подкисляющей.