Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться - Роллник Стивен

Часто приходится слышать изменяющее высказывание, соединенное с сохраняющим в одно предложение или фразу.

Приведем несколько примеров. В каждом случае мы дали три возможные рефлексии: две, которые подчеркивают сохраняющее высказывание (СВ) и одну, которая выделяет изменяющее высказывание (ИВ).

КЛИЕНТ: Я сначала забеспокоилась, но я не думаю, что у меня действительно диабет. Врач сказал, что у меня «пограничное состояние» или что-то в этом роде, и я чувствую себя прекрасно.

ST: Вы чувствуете себя прекрасно.

ST: Вы не думаете, что у вас действительно диабет.

CT: Вы не хотите, чтобы у вас развился диабет; это беспокоит вас.

КЛИЕНТ: Да, конечно, я хотела бы быть настолько здоровой, насколько это возможно, но мне 68, ради бога! Я так понимаю, мне уже можно дать послабление своим вредным привычкам, у них просто не будет времени, чтобы скрутить меня.

ST: С этой точки зрения вам нечего терять.

ST: В свои 68 вы хотите просто наслаждаться жизнью.

CT: Вы хотите оставаться настолько здоровой, насколько это возможно.

КЛИЕНТ: Я не сделал ничего плохого! Я с ними за компанию погулять вышел. Я ж не знал, что они собираются украсть кошелек у той женщины. Теперь мне говорят, что я нарушил испытательный срок. Думаю, что было глупо бродить по улицам в два часа ночи, но все произошло так быстро, что я ничего не мог сделать. Я не нарушил закона, а мне теперь из-за этого придется вернуться в тюрьму.

ST: Вы не виноваты.

ST: Вы не сделали ничего плохого.

CT: Бродить по улицам в два часа ночи было плохой идеей.

КЛИЕНТ: Такая морока – пить все эти лекарства. Предполагается, что я должен принимать их четыре раза в день, но в половине случаев у меня их даже нет с собой. И я ненавижу, как я себя чувствую из-за них. Я думаю, есть веские причины, по которым мне надо их принимать, но мне это кажется просто невозможным.

ST: Для вас это невозможно.

ST: Необходимость принимать все эти таблетки действительно вызывает много хлопот.

CT: Вы знаете, что вам очень важно их принимать.

В общем, вы получите больше, если будете рефлексировать. Если вы рефлексируете сохраняющее высказывание, вы, вероятно, услышите больше сохраняющих высказываний (хотя иногда люди реагируют изменяющим высказыванием). Рефлексируйте изменяющее высказывание, и вы получите больше изменяющих высказываний. В двусторонней рефлексии (с одной стороны… но с другой стороны…) вы, вероятнее всего, услышите больше тех элементов, которые вы оценили последними.

Бывают моменты, когда рефлексирование сохраняющих высказываний может быть полезным, и в Главе 15 мы исследуем способы стратегического использования рефлексии. Иногда клиенты реагируют на рефлексию сохраняющих высказываний компенсирующим изменяющим высказыванием. Убедитесь в том, что вы слышите изменяющее высказывание, особенно если оно окружено сохраняющим высказыванием, так в нем выражены собственные аргументы самого клиента в пользу изменения. Когда вы слышите амбивалентность («бутерброд амбивалентности», последовательность СВ/ИВ/СВ), попытайтесь рефлексировать изменяющее высказывание.

Резюме

Рефлексивное резюме сказанного человеком является еще одним ключевым навыком МК. В клиент-центрированном консультировании, однако, имеется не очень много рекомендаций по поводу того, что должно быть включено в резюме и что должно быть оставлено за его рамками. Очевидно, что вы не можете перечислить всего, что сказано клиентом. При формировании резюме вам непременно приходится выбирать то, что должно быть включено в резюме среди всего сказанного клиентом.

Теперь наберитесь терпения и приготовьтесь выслушать долгое обсуждение, так как резюмирование, согласующееся с МК, требует большой техники и искусства. Сначала мы приведем диалог, взятый из начальной сессии МК, и рассмотрим некоторые различные подходы составления резюме.

Пациент от доктора Кларка

Приведем пример клинического консультирования в стиле МК, основанного на реальном случае^[17]. Проводя стандартное медицинское обследование, доктор Кларк направила Сильвию к психотерапевту (behavioral health counselor) по поводу употребления алкоголя. В направлении было указано, что врач почувствовала запах алкоголя в дыхании пациента во время осмотра и добавила анализ на алкоголь в направление на анализы. В полученном результате анализа был обозначен уровень алкоголя 90mg%, а также слегка повышенный уровень ферментов печени. После того как вы прочтете запись разговора, мы обратимся к рассмотрению разных вариантов резюме для данного диалога.

КОНСУЛЬТАНТ: В направлении не очень много информации, Сильвия. Возможно, вы могли бы рассказать мне, зачем, с вашей точки зрения, доктор Кларк направила вас ко мне.

КЛИЕНТ: Я была сама удивлена, когда она со мной связалась. Она позвонила мне после медосмотра и сказала, что хотела бы встретиться, потому что беспокоилась за меня.

КОНСУЛЬТАНТ: Доктор Кларк позвонила вам лично.

КЛИЕНТ: Угу. Это напугало меня. Я думала, что это из-за того, что у меня плохие анализы.

КОНСУЛЬТАНТ: Что же она сказала вам?

КЛИЕНТ: Ну, тем утром, когда я проходила медицинское обследование, во время осмотра, она отметила, что чувствует запах алкоголя. Я подумала, что, может быть, это из-за ополаскивателя для рта, которым я пользуюсь. Именно так я ей и сказала. Она больше ничего не ответила.

КОНСУЛЬТАНТ: Но после этого она вам перезвонила.

КЛИЕНТ: Я думаю, она попросила проверить меня на алкоголь. Я не знала, что она собиралась сделать это. В любом случае она сказала, что я превысила допустимый уровень, чтобы вести машину. Но я клянусь, я ничего не пила.

КОНСУЛЬТАНТ: Вас застали врасплох.

КЛИЕНТ: Я никогда не пью утром. Она также сказала, что в одном анализе были обнаружены отклонения, в анализе на печень. Думаю, именно из-за этого она направила меня поговорить с вами.

КОНСУЛЬТАНТ: Уверен, что вы размышляли об этом какое-то время. Что вы сейчас думаете о том, что она сказала вам?

КЛИЕНТ: Честно, мне не нравится то, что я здесь. Мне не нравится, что меня проверяют таким образом. Мне кажется, что это не ее дело и не ваше. Я не хотела сюда приходить.

КОНСУЛЬТАНТ: Однако вы пришли.

КЛИЕНТ: Это меня немного испугало. Она не объяснила мне результаты анализов за исключением того, что, возможно, я слишком много пью. Она объяснила это вам?