Йогатерапия. Практическое руководство - Артем Фролов

Положительная оценка терапевтической эффективности различных вариантов растяжения дана большим количество авторов, которые сообщают о высоком проценте улучшений: от 67 % до 98 % [Troisier, 1962; Фарбер, 1970 и др.]. Однако у определённой группы больных (4 %) тракционные техники вызывают ухудшение. Худшие и отрицательные результаты чаще получают при секвестрированных грыжах.

Избежать негативных результатов помогает постепенное введение тракционных техник и мягкое наращивание нагрузки. И, разумеется, важным аспектом здесь будет учёт противопоказаний.

Противопоказания к применению тракционных техник:

1. Гемангиомы позвонков. Эти доброкачественные сосудистые опухоли сегодня являются частой находкой на МРТ-исследовании. Чаще всего они бессимптомны, располагаются в глубине тел позвонков или крестца и, по мнению большинства вертебрологов, не являются противопоказаниями к тракционным и мануальным воздействиям. Однако в ряде случаев гемангиомы приводят к целому ряду серьёзных нарушений в работе позвоночника и спинного мозга. Я. Ю. Попелянский приводит сообщение другого известного отечественного вертебролога: «Я. Л. Цивьян сообщил о параплегии, развившейся в результате тракционного лечения, последнее было назначено физиотерапевтом по поводу остеохондроза, тогда как у больного была гемангиома поясничного позвонка». В данном сообщении не приводятся данные о локализации и размерах гемангиомы, неизвестен преморбидный фон (то есть чем страдал больной кроме остеохондроза и гемангиомы), неизвестна также и величина приложенного тракционного усилия. Возможно, имела место крупная гемангиома, расположенная близко к краю позвонка или поверхностно, возможно – на фоне остеопороза; всё это в совокупности и могло привести к столь негативным последствиям.

В практической работе обсуждаемая проблема встаёт довольно часто, когда встречается сочетание гемангиомы позвонка и грыжи диска. Грыжи являются показанием к выполнению тракций (напомним, что они оказывают положительный эффект в 96 % случаев), а вот выполнение тракций при гемангиоме – это вопрос уже не столь однозначный.

Среди противопоказаний к тракциям Попелянский прямо указывает на «деструктивные процессы в позвоночнике», после чего и приводит этот пример с гемангиомой. Любую опухоль (в том числе и гемангиому), нарушающую нормальную структуру тела позвонка, следует считать деструктивным процессом. Вспомним патологические переломы позвоночника, которые развиваются при остеопорозе, дисплазиях, метастазах в позвоночнике и при целом перечне различных заболеваний – переломы возникают спонтанно, вследствие внутренних патологических процессов. Гемангиомы тоже могут быть причиной патологических переломов и других серьёзных проблем.

Коллектив исследователей во главе с А. Roco рассматривают 5 механизмов поражения спинного мозга и корешков при гемангиоме: 1) дислокация позвонка; 2) деформация и сужение канала; 3) прорастание опухоли в эпидуральное пространство; 4) переломы позвонка; 5) формирование эпидуральных гематом.

Очевидно, что чем крупнее гемангиома (а также чем старше человек и чем больше сопутствующих заболеваний, в том числе банальных – например, климактерический остеопороз), тем выше риск перечисленных осложнений. В отдельных случаях внешние вмешательства (в том числе тракционные) могут этот риск повышать.

Однако большинство гемангиом всю жизнь остаются бессимптомными, и проделанные тракции не причиняют таким больным вреда, тем более что в йогатерапии сила тракционного воздействия, как правило, весьма умеренна. Это касается мелких гемангиом, располагающихся в толще тела позвонка или крестцовой кости. Если же речь идёт о крупных гемангиомах, либо располагающихся в дужке позвонка, а также сопровождающихся существенной патологией обмена веществ и эндокринной системы, то в этих случаях решение о применении тракционных техник следует принимать совместно с врачом-вертебрологом.

Практический опыт свидетельствует: положительного клинического эффекта можно добиваться и без применения тракций. В целом данный вопрос требует дальнейшего анализа и обобщения опыта. Это позволит разработать более чёткие критерии по применению тракций и других воздействий при гемангиомах различных размеров и локализаций.

2. Секвестрированные межпозвонковые грыжи (тракция может вызвать дальнейшее смещение секвестра и ухудшение симптоматики). Данное противопоказание также не является абсолютным, но требует тщательного подбора силы и варианта тракционного воздействия.

3. Структурные сколиозы.

4. Компрессия «конского хвоста».

5. Существуют жалобы, которые являются сигналами к прекращению тракций [Barbor, Camb, 1954]: во-первых, усиление болей в первый же момент растяжения (считается, что это происходит за счёт смещения секвестра); во-вторых, усиление боли в момент прекращения тракции (выдавливание грыжи в момент сближения тел смежных позвонков); в-третьих, появление во время тракции боли, иррадиирующей в ногу (смещение грыжи в направлении корешка).