Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

В отечественной кардиологии для обозначения патологического спортивного сердца традиционно используется термин «дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения» (ДМФП), предложенный в 50-е гг. минувшего столетия профессором А. Г. Дембо. Предистория данного термина связана с именем его учителя профессора Г. Ф. Ланга, считавшего, что постоянные и длительные стрессорные воздействия способны стать самостоятельной причиной развития повреждений миокарда, которые были им названы «миокардиодистрофией».

Следует отметить, что с 1995 г. термин «дистрофия миокарда» отсутствует в Международной статистической классификации болезней и носит исключительно патологоанатомический характер. В том числе и по той причине, что физические нагрузки, с которыми главным образом связывали физическое перенапряжение Г. Ф. Ланг и А. Г. Дембо, в свете современных данных являются наиболее очевидным, но далеко не единственным этиологическим фактором кардиальной патологии в спорте. Это скорее триггер, пусковой крючок для других стрессорных факторов спортивной деятельности, например, соревновательного или психического стресса (Гаврилова Е. А., 1994). Общепринятая трактовка ДМФП смещает акцент в его понимании на экзогенном происхождении заболевания, что ослабляет внимание к эндогенным причинам – несостоятельности стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем организма, в т. ч. экстракардиальных (Гаврилова Е. А., 2007).

Поскольку в 50-е гг. XX в. электрокардиография была фактически единственным методом исследования сердца, диагностика ДМФП и стадийность процесса еще со времен А. Г. Дембо основывались исключительно на электрокардиографических критериях нарушения реполяризации в состоянии покоя. Знание диагностических ЭКГ-критериев этой патологии и сегодня включено в действующие в Российской Федерации квалификационные требования врача по спортивной медицине (приказ МЗ РФ от 23.07.2010 г. № 541н). Поэтому для большинства спортивных врачей ДМФП и нарушения реполяризации на ЭКГ – это практически синонимы.

В то же время современная спортивная кардиология располагает как минимум десятком других различных методов диагностики патологии миокарда, при этом с 2010 г. эхокардиография включена в стандарт обследования спортсменов. Поэтому термин ДМФП сегодня не соответствует этиологическому, патогенетическому и клиническому содержанию спортивной патологии миокарда, диагностика которой не может основываться исключительно на электрокардиограмме покоя. Это, кстати, еще в 90-е гг. отмечалось во многих исследованиях, обобщающим итогом которых стала вышедшая в 1995 г. монография профессора Э. В. Земцовского «Спортивная кардиология». Автором и его учениками было показано, что, помимо изменений реполяризации на электрокадиограмме, ДМФП клинически может проявляться нарушениями ритма, проводимости, морфологии и сократительной функции миокарда. По данным Э. В. Земцовского, показателем нерациональной адаптации к физическим нагрузкам, помимо гипертрофии миокарда левого желудочка, является снижение соотношения конечного диастолического объема и массы миокарда левого желудочка ниже единицы (КДО/ММЛЖ<1,0). Это свидетельствует об опережающем росте гипертрофии над дилатацией миокарда, который в этом случае не только не способен повысить свою эластичность, но может и усилить жесткость. Возможности увеличения минутного объема крови при этом крайне ограничены, в основном – за счет ЧСС.