Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Идеи, впервые сформулированные античными учеными, нашли свое научное обоснование лишь в первой половине XX в., когда анализ накопленных в XVII–XIX вв. эмпирических данных и результатов собственных исследований ССС спортсменов позволил немецким ученым F. Deutsch и E. Kauf (1924) сделать вывод о том, что многолетние спортивные тренировки приводят к увеличению сердца, которое может быть связано с его патологическими изменениями.

В современной научной литературе доминирует подход, в соответствии с которым всю когорту спортсменов принято делить на две группы: здоровые и больные. При этом проблемы перенапряжения (адаптации и ее нарушений, срыва, предболезни и т. п.) остаются, как правило, за пределами внимания клиницистов и в большей степени интересуют сегодня физиологов спорта.

Тем не менее, перенапряжение (англ. – оverexertion) в спорте – официальный термин. Он, в частности, используется в перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-Х):

Класс X 50. Перенапряжение и резкие или повторяющиеся движения (англ. – Overexertion and strenuous or repetitive movements).

Раздел X 50.3. Перенапряжение в области спорта и атлетики (англ. – Sports and athletics area).

Несмотря на то что МОК утвердил консенсус о взаимосвязи физических нагрузок и здоровья спортсменов (Martin Schwellnus М. et al., 2016), официального признания обусловленности патологических изменений в сердце атлета чрезмерными тренировочными и соревновательными нагрузками за этим не последовало (Theofilidis G., 2018). Не случайно так называемый синдром перетренированности (англ. – оvertraining syndrome) сегодня исследуется преимущественно с точки зрения его проявлений в таких системах организма, как иммунная, опорно-двигательный аппарат, нервно-психическая сфера и др., но не в сердечно-сосудистой.

Общеизвестно, что отбор в некоторые виды спорта в настоящее время осуществляется по ряду патологических признаков, в частности, гибкости и высокорослости, что, как правило, служит маркером соединительнотканных дисплазий, которые во многом снижают адаптационный потенциал всех систем организма спортсмена, задействованных в реализации спортивной деятельности, в том числе и ССС. Приход в спорт лиц из группы риска, в сочетании со слабой нормативной базой для допуска, усиливающаяся профессионализация спорта (на фоне его коммерциализации и политизации), а также бурное развитие снижающей признаки утомления спортивной фармакологии многократно усиливают угрозы перенапряжения организма спортсменов.

Еще в середине прошлого столетия основоположник клинического направления в отечественной спортивной медицине А. Г. Дембо (1966) подчеркивал, что длительность и интенсивность нагрузок спортсмена определяется не врачом и даже не тренером, а актуальным уровнем спортивных достижений в данном виде спорта. В наши дни, когда физиологический резерв организма спортсмена для постановки рекордов практически исчерпан, проблема перенапряжения, особенно – ССС, стоит как никогда остро и является, возможно, самой значимой в современном спорте.

В данной главе представлен обзор тех немногочисленных работ, в которых выявлена и – в большей или меньшей мере – изучена связь нарушений со стороны ССС с выраженным ФН.

Концепцию физиологического и патологического спортивного сердца в отечественной кардиологии первым предложил Г. Ф. Ланг (1936). Сам термин «спортивное сердце» он определял двояко:

1) как сердце более работоспособное, т. е., способное вследствие систематической тренировки отвечать высоким требованиям, предъявляемым ему при длительной и усиленной физической работе;

2) как сердце, патологически измененное в результате чрезмерных напряжений спортивного характера.

Помимо чрезмерных физических нагрузок, большое значение в возникновении патологического спортивного сердца Г. Ф. Ланг придавал сочетанию таких нагрузок с напряженной умственной работой или отрицательными эмоциями, а также наличием очагов хронической инфекции. По мнению ученого, чрезмерные мышечные напряжения, как острые однократные, так и систематически повторяемые, рано или поздно вызывают патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть. Г. Ф. Ланг считал, что в основе развития таких изменений лежит дистрофический процесс, сущность которого заключается в нарушении метаболизма в миокарде. Переход от физиологического спортивного сердца к патологическому совершается обычно постепенно и незаметно для спортсмена, а происходящие в миокарде изменения до определенной стадии носят обратимый характер. При продолжающейся чрезмерной мышечной нагрузке такие изменения становятся необратимыми и проявляются некрозом мышечных волокон. Это может привести к внезапной смерти вследствие жизнеопасных нарушений ритма сердца, наступающих при резком нарушении проводимости и возбудимости на фоне значительных биохимических изменений миокарда. Если этого не происходит, то на месте некрозов мышечных волокон развивается рубцовая соединительная ткань, очаги миокардиального фиброза.

В 1944 г. Гансом Селье (Н. Selye) впервые были описаны «некротизирующие кардиопатии», в основе которых лежат стрессорные механизмы повреждения миокарда, в т. ч. при мышечных нагрузках (Selye H., 1958).