Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

При наджелудочковых экстрасистолах:

1. При отсутствии симптомов, структурных отклонений со стороны сердца, а также увеличении числа экстрасистол и гемодинамических нарушений при нагрузочном тестировании, наряду с отсутствием других нарушений ритма при проведении холтеровского мониторирования, спортсмены могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта на все этапы спортивной подготовки. При увеличении числа экстрасистол на следующем ЭКГ-обследовании показано снижение нагрузок и назначение метаболической терапии.

2. При стойкой симптомной экстрасистолии вопрос о допуске решается после адекватного лечения.

При АВ-блокадах:

1. Асимптомные спортсмены с АВ-блокадой I ст. без структурных отклонений со стороны сердца и с улучшением АВ-проведения во время нагрузочного теста могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта на все этапы спортивной подготовки. При выявлении патологии (перенапряжения) и в случаях, когда при нагрузке АВ-блокада I ст. переходит в АВ-блокаду II ст., показан недопуск до излечения.

2. Асимптомные спортсмены с АВ-блокадой II степени (Mobitz I) без структурных отклонений со стороны сердца и с улучшением АВ-проведения во время нагрузочного теста могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта на все этапы спортивной подготовки. Спортсменам без структурных отклонений со стороны сердца с АВ-блокадой II степени (Mobitz I), но с усугубившимся нарушением АВ-проведения во время физической нагрузки, и Mobitz II показано дополнительное обследование для решения вопроса об имплантации ЭКС.

3. АВ-блокада III степени – недопуск. Спортсменам без структурных отклонений со стороны сердца с АВ-блокадой III степени показано дополнительное обследование для решения вопроса об имплантации ЭКС.

4. Спортсмены с имплантированным ЭКС должны избегать тех видов спорта, где повышен риск получения травмы и, вследствие этого, нарушения работы кардиостимулятора.

При блокадах ножек пучка Гиса:

1. Спортсмены с ПБПНПГ, но без фрагментированного комплекса QRS, появления периодов АВ-блокады II степени или полной АВ-блокады (спонтанной или при физической нагрузке), отсутствии нарушений ритма и реполяризации при проведении холтеровского мониторирования и без сопутствующих заболеваний сердца могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта на все этапы спортивной подготовки. При сочетании ПБПНПГ с нарушениями ритма и процессами реполяризации, а также фрагментацией комплекса QRS показано МРТ сердца для исключения структурной патологии и фиброзов миокарда.

2. Спортсмены с ПБЛНПГ, но без фрагментированного комплекса QRS, появления периодов АВ-блокады II степени или полной АВ-блокады (спонтанной или при физической нагрузке), отсутствии нарушений ритма и реполяризации при проведении холтеровского мониторирования и без сопутствующих заболеваний сердца могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта на все этапы спортивной подготовки. Спортсменам с перечисленными выше симптомами рекомендуется проведение МРТ сердца и электрофизиологического исследования. Спортсмены с нарушением АВ-проводимости и HV-интервалом более 90 мс или блокадой на уровне пучка Гиса и волокон Пуркинье нуждаются в имплантации.

Вопросы допуска взрослых спортсменов с синдромом предвозбуждения желудочков (синдром WPW), наджелудочковой тахикардией, трепетанием и фибрилляцией предсердий, желудочковыми нарушениями ритма, каналопатиями, а также допуска детей с изменениями на ЭКГ детально рассмотрены в разделе «Допуск спортсменов с патологическими изменениями на электрокардиограмме и нарушениями ритма сердца» (глава 7).