Здоровье ребенка. Современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой - Сергей Бутрий

Когда вызывать скорую помощь при ложном крупе?

• ребенок перестает дышать или дыхание резко затруднено;

• ребенок теряет сознание;

• губы или ногти ребенка становятся синими, серыми или белыми;

• мягкие места грудной клетки западают на каждом вдохе;

• у ребенка резкая слабость или выраженная сонливость, это не похоже на его обычное состояние;

• ребенок не глотает слюну или глотает с сильными затруднениями;

• симптомы нельзя назвать тяжелыми, но они не проходят от простых домашних мер и/или ингаляции будесонида;

• вы подозреваете эпиглоттит (ребенок не вакцинирован против ХИБ-инфекции, слюна стоит во рту, есть другие подозрительные симптомы – см. главу 17).

Если описанных мер недостаточно (приступ продолжается после их проведения, или изначально слишком тяжелый и требует срочных мер), то может понадобиться медикаментозное лечение.

Однократной ингаляции будесонида (например Пульмикорт) через компрессионный (не ультразвуковой!) небулайзер обычно достаточно, чтобы быстро и эффективно прервать приступ крупа.

Обсудите с вашим педиатром заранее, следует ли вам иметь дома небулайзер и будесонид. Не бойтесь того, что будесонид является «гормональным» препаратом, это не опасно (подробнее см. главу 26).

Ребенку также может понадобиться жаропонижающий препарат (не используйте аспирин для снижения лихорадки у детей до 18 лет, это может привести к синдрому Рея).

Запомните главное:

✗ ложный круп – это разновидность ОРВИ и, как любая ОРВИ, обычно проходит сам по себе;

✗ главное правило при возникновении ложного крупа – обеспечить ребенку покой, комфорт и доступ к свежему увлажненному воздуху;

✗ даже если в момент пика одышки вызов скорой помощи не потребовался, ребенка следует показать педиатру в ближайшие сутки;

✗ симптомы крупа могут сохраняться от одной ночи до одной недели, усиливаясь в ночные (особенно предутренние) часы;

✗ если дыхание ребенка затруднено и одышка нарастает, незамедлительно вызывайте скорую помощь!

Глава 17
Эпиглоттит – редко, но серьезно

Главное, с чем мы должны бояться спутать ложный круп – это эпиглоттит, гнойное воспаление надгортанника. Внешние проявления ложного крупа и эпиглоттита могут быть очень похожи: та же осиплость голоса, тот же грубый кашель, то же затруднение дыхания. Но эпиглоттит несравнимо более опасное заболевание, вызываемое уже не вирусной, а бактериальной инфекцией; в 9 из 10 случаев его причиной является ХИБ-инфекция.

Эпиглоттит клинически очень похож на ларинготрахеит (ложный круп, стеноз гортани), часто практически неотличим. Родителям не нужно запоминать симптомы эпиглоттита, это довольно редкое заболевание и оно довольно трудно в диагностике, так что это забота врача, а не ваша. Сами вы вряд ли поставите этот диагноз, только спровоцируете у себя паранойю. Вам достаточно знать, что такое заболевание бывает, и что как при гастроэнтерите мы боимся пропустить острый живот, так и при стенозе гортани боимся пропустить эпиглоттит.

Однажды мне попалась в ленте очередная статья о гибели ребенка «по вине» врачей: у ребенка начались кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, и от нарастающей одышки он погиб. Всё как всегда: родители винят врачей, журналисты нагнетают трагичности и травят всех собак на медиков, защитники прав пациентов рассказывают, как все плохо в нашей медицине… Не в моей компетенции рассуждать о деталях того случая, я сейчас о другом.

То, что описывает мать, очень напоминает клиническую картину эпиглоттита. Именно так дети и погибают при воспалении надгортанника. Вообще, если вы захотите потрепать себе нервы и введете в гугле «смерть ребенок эпиглоттит», вы ужаснетесь, как много таких трагедий.

Обычный вирусный круп быстро проходит от введения глюкокортикостероида, а эпиглоттит не отвечает на «гормоны» никак, поэтому если введение этих лекарств не принесло быстрого облегчения – лучше перестраховаться, показать ребенка врачу и убедиться, что это всего лишь упорный круп, а не эпиглоттит. Ребенка с эпиглоттитом может спасти только своевременно проведенная интубация или лор-операция.

Раз это такое опасное заболевание, а родителям не нужно пытаться самим искать его у ребенка, ради чего тогда эта глава? Ради того, чтобы подчеркнуть важность вакцинации против самого частого возбудителя эпиглоттита – гемофильной палочки типа В (Haemophilus influenzae type b, сокращенно Hib или ХИБ).

В прошлой главе я сказал, что когда-то (всего меньше столетия назад) частым заболеванием, вызывавшим круп, была дифтерия, но государство ввело обязательное прививание детей вакциной АКДС, и число истинных крупов снизилось почти до нуля. Теперь то же самое следует сделать с ХИБ-инфекцией и эпиглоттитами.

При разговоре с родителями ребенка с ложным крупом я всегда предупреждаю о таком «красном флаге»: если вы сделали ингаляцию Пульмикорта и/или скорая ввела инъекцию Дексаметазона или Преднизолона, а ребенку через 10–20 минут не стало легче дышать, то В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ (полчаса – час) нужно показать ребенка врачу, лучше лор-хирургу.

Существуют моновакцины (АКТ-Хиб, Хиберикс и т. д.), есть ХИБ-компонент в многокомпонентных вакцинах (Пентаксим, Инфанрикс Гекса) – способов защитить ребенка от эпиглоттита много. Но в российский календарь прививок ХИБ-вакцина пока входит только для групп риска (читайте «не входит совсем»). Обычно родители ничего не знают об этой вакцине и либо обращаются в поликлинику и не вакцинируют ребенка против ХИБ, либо прививаются в частном центре и делают ХИБ-вакцину «до кучи», в составе импортных многокомпонентных препаратов, но при этом не особо понимая, зачем она вообще нужна.

P. S. Когда я был студентом и работал в инфекционной больнице медбратом, мне приходилось ухаживать за детьми с ХИБ-менингитом. Некоторые родители спрашивали меня: «А что, от этой гадости можно было защититься прививкой заранее?», и когда я говорил «да», ругали своего педиатра на чем свет стоит за то, что он их не предупредил. Многие лукавят, конечно, ничего бы не изменилось, если бы и говорил, ибо пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Но я запомнил ту претензию и теперь информирую вас. Не говорите потом, что не слышали.