Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь - Андрей Звонков

При острой асфиксии – отеке гортани, который может произойти при крупе, тонзиллите, отеке Квинке – то есть ситуации, когда дыхание перекрыто выше трахеи, единственным спасением жизни становится манипуляция, требующая недюжинной решимости и отваги, а по сути – несложная, но очень важная операция – коникотомия. Выполнить ее может любой, кто осознает, что не сделать – значит позволить человеку умереть.

Описанное в рассказе устройство – одноразовый коникотом – появился на «Скорой» недавно и не везде, большинство бригад все еще работают с трахеостомическим набором, но делать эту операцию (трахеостомию) умеют не все. Коникотомия проще и легче. Выполнить ее можно даже перочинным ножом.

Детям до 8 лет можно выполнить пункционную коникотомию толстой иглой для капельницы (даже несколькими) или в/в пластиковым катетером (G12-13 – серая канюля), по которому пустить обогащенный кислородом увлажненный воздух. Катетеров лучше устанавливать два или даже три, чтобы обеспечить выход избытка воздуха из легких, когда наладится самостоятельное дыхание.

Техника выполнения коникотомии:

Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводится пункционная коникотомия.

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеостомией, так как в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову, здесь нет крупных сосудов и нервов. Эта манипуляция относительно проста в исполнении.

Для проведения коникотомии необходимо иметь:

1. Перчатки стерильные. Если нет стерильных, можно использовать любые, но обязательно вымыть руки с мылом, ополоснуть их спиртом.

2. Раствор йода или спирт, любой крепкий алкоголь от 40 градусов.

3. Режущий предмет, скальпель, узкий нож^[21].

4. Полую трубку, плоский тупой предмет^[22].

5. Бинт или пластырь.

Порядок выполнения коникотомии:

1. Наденьте перчатки.

2. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.

3. Обработайте шею йодом, спиртом или крепким алкоголем.

Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.

4. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей – наоборот).

5. Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.

6. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку^[23].

7. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля).

8. Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем.

Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов.

При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.