Дочки-матери. Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь - Елена Березовская

Мы подошли к обсуждению очень важных вопросов – как отличить нормальные процессы, происходящие у девочек в период полового созревания и становления менструальных циклов, от нарушений?

Ведь если нерегулярные циклы считаются нормой у подростков, когда же тогда «бить тревогу» и обследовать ребенка, чтобы не пропустить назревающее заболевание?

Родителей и девочек обычно беспокоят следующие тревожные состояния: все та же нерегулярность цикла, обильные кровянистые выделения, в том числе менструации и болезненные месячные. Основные факторы, влияющие на регулярность менструального цикла, уже упоминались выше. Но существуют также другие дополнительные факторы. И если в жизни вашего ребенка они присутствуют, то наверняка это может сопровождаться нарушением цикла. Пока эти факторы не будут устранены или же их влияние на организм девочки не будет уменьшено, улучшения не будет, проблема не будет решена. Самой большой ошибкой в таких случаях становится ложный фиктивный диагноз и необоснованное лечение.

Регуляция менструального цикла проходит на разных уровнях взаимосвязей между мозгом (руководящим органом) и маткой (органом-мишенью), совокупность которых представляет собой гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Если описать ее в нескольких словах, то с началом повышения гонадотропинов и появлением первой менструации запускается циклический процесс, который характеризуется тем, что под влиянием гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, начинают созревать фолликулы.

Созревание фолликулов, в которых зреют яйцеклетки, приводит к выработке эстрогенов. Эстрогены стимулируют рост внутренней выстилки матки (эндометрия). Если происходит овуляция, на месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон подавляет рост эндометрия и делает его более сочным, готовя матку к возможному принятию плодного яйца. Если зачатия не произошло, плодного яйца нет, уровень прогестерона и эстрогенов значительно понижается, что вызывает отслойку эндометрия в виде менструации. Менструация – это всегда кровотечение отмены гормонов, то есть она всегда начинается на самом низком уровне эстрогенов и прогестерона. Одновременно такие низкие уровни гормонов влияют на гипоталамус, который вырабатывает специальные гормональные вещества, стимулирующие работу гипофиза. Гипофиз снова вырабатывает гоматропины, и цикл повторяется. И снова все процессы идут по кругу – циклично.

В регуляцию менструального цикла и созревание половых клеток вовлечено множество веществ, а не только гонадотропины и половые гормоны. Их – тысячи, и значение многих не изучено до конца. Но необходимо понимать, что отклонение или поломка на любом уровне этой регуляции может привести как к кратковременному, так и длительному нарушению менструального цикла.

Как выявить нарушение менструального цикла?

Итак, если цикл в 28–30 дней в подростковом периоде наблюдается далеко не у всех девочек, то как отличить нормальное становление менструального цикла от его нарушений? Хотя я не рекомендую сравнивать менструальные циклы подростков с таковыми у взрослых женщин, все же для лучшего понимания нормы и отклонения от нее поговорим о том, как вообще могут проявляться нарушения менструального цикла.

Если говорить о продолжительности циклов, то они могут быть слишком длинными или слишком короткими (больше 40–45 дней и меньше 14–21 дня). Длинные циклы часто сопровождаются отсутствием созревания половых клеток – ановуляцией, но для подростков это явление часто является нормальным. Фактически, условно мы можем говорить о нарушении первой фазы цикла, и нередко второй фазы, как продолжения такого состояния, может и не быть, то есть цикл становится монофазным (ановуляторным). Однако даже при наличии овуляции у подростков фолликулярная фаза длиннее, чем у взрослых женщин. С взрослением она укорачивается, поэтому циклы тоже становятся короче. Длинные менструальные циклы у девочек-подростков встречаются часто.

Короткие менструальные циклы, наоборот, чаще всего являются признаком нарушения второй фазы – проявлением прогестероновой недостаточности. Важно понимать, что нехватка прогестерона возникает за счет нарушения образования и функции желтого тела, или как результат нарушения усвоения прогестерона половыми органами. У подростков недостаточность лютеиновой фазы – чрезвычайно редкий диагноз.