Государственное управление в России в 2000—2012 гг. Модернизация монетизации - Лидия Сычева

Николай Герасименко — академик РАМН, руководитель межфракционной группы Государственной Думы и рабочей группы при Президиуме Генсовета «Единой России» по демографическому развитию, заместитель председателя Комитета ГД по охране здоровья, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ.

— Николай Федорович, на пленарном заседании Общественной палаты РФ обсуждалась Национальная программа демографического развития России, в разработке которой вы принимали непосредственное участие. Вы говорили о нескольких направлениях в решении данной проблемы.

— Увеличить население в стране можно тремя путями: повысив рождаемость, увеличив приток мигрантов и снизив смертность. Для меня очевидно, что за короткое время смертность в России можно снизить в два раза. Это самая неотложная задача в решении демографической проблемы. Дело в том, что по уровню миграции наша страна сейчас и так находится на втором месте в мире после США. Этот путь кардинально проблему не решит — сейчас к нам едет в основном низко квалифицированная рабочая сила с невысоким культурным уровнем. Приезжие заняты в строительстве, на уборке территории и т. п. Миграционные процессы в России носят стихийный характер, и мы не можем пока их регулировать как в Канаде или в других развитых странах, когда приглашают профессионалов под определенную заработную плату.

Рождаемость — важное направление демографической политики общества, и об этом сейчас много говорят. Поддержка двухдетной и многодетной семьи — абсолютно правильный шаг, потому что признак благополучия семьи — это вторые и третьи дети. (Первый ребенок зачастую появляется «случайно», например, в студенческих семьях, у несовершеннолетних мам и т. п.). Рождаемость сейчас составляет 1,5 ребенка на женщину фертильного возраста, и в этом показателе у России нет резкого отличия от развитых стран. Рождаемость в 2005 году уже начала снижаться и снизится к 2012–2115 годам до 1 млн. рождений (по некоторым данным до 700–800 тыс.). Это связано с исчерпанием демографической волны женщин фертильного возраста, родившихся в 80-годах, и вступлением в фертильный возраст женщин, родившихся в середине 90-х годов, когда количество рождений сократилось почти в 2 раза.

Но даже если мы в ближайшие три года с помощью комплекса самых разных мер добьемся того, что женщины в России чаще будут становиться счастливыми мамами, это не решит главной проблемы: кто будет работать, жить, рожать, защищать страну сегодня и завтра?

— Действительно, дети, появившиеся на свет в 2007 году, реально начнут работать в лучшем случае лет через двадцать…

— К сожалению, общество с очень большим трудом осознает простую вещь: у нас должна появиться конкретная цель — снизить сверхсмертность. Мы должны бороться за каждую человеческую жизнь. Вымирание — бич современной России. По уровню смертности мы занимаем 134 место в мире, и пребываем в близком соседстве со странами экваториальной Африки, где у населения высокая пораженность СПИДом. На тысячу человек населения у нас 16 умерших. Даже в небогатых среднеазиатских республиках — Таджикистане, Узбекистане — смертность намного ниже, чем у нас. В Белоруссии больше продолжительность жизни и выше рождаемость, в Казахстане и Туркменистане смертность ниже, чем в России. Сходная с нашей ситуация только на Украине.

В развитых странах смертность составляет 8 человек на тысячу. Это столько же, сколько было на исходе советского времени в СССР — в конце 80-х мы входили в десятку стран, где была самая низкая смертность. Отдадим должное тогдашнему здравоохранению — одному из лучших в мире, что в свое время отмечала ВОЗ, особенно выделяя нашу первичную медицинскую помощь.

Уникальность сегодняшней ситуации в России состоит в том, что у нас погибают в первую очередь не старики, а люди трудоспособного возраста. В результате количество пенсионеров увеличивается, и хотя у нас низкая продолжительность жизни — 64 года, мы относимся к стареющим странам. Если в 30-х годах на одного пенсионера приходилось 6 работающих, сейчас — уже два кормильца, а скоро эта пропорция будет один к одному. Очевидно, что существующая демографическая динамика, не имеющая в настоящее время практически аналогов в мире, не сулит российскому обществу ничего хорошего. Такое положение дел грозит гигантскими социальными и геополитическими потрясениями — страна может не выдержать демографического давления извне, со стороны Китая и исламских государств.

Если мы снизим сверхсмертность населения до 10–11 на 1000 жителей, то даже при сохранении прежней рождаемости 1,5 млн. человек в год и миграции 100–150 тыс. в год, ситуация выровняется и депопуляционные процессы приостановятся. Это создаст предпосылки для роста населения и увеличения средней продолжительности жизни до 70 лет.

— От чего же умирают люди в России?

— Во всех странах на втором или даже на первом месте стоит онкология. У нас эта причина на почетном третьем месте, что вовсе не является заслугой медиков. Онкология — болезнь лиц пожилого возраста, а у нас многие просто не успевают до нее дожить, потому что уходят из жизни молодыми. Нигде в мире — только в России — смерть от неестественных причин не стоит на втором месте! Это убийства, самоубийства, отравления, ДТП, утопления. Примерно 300 тысяч человек в год умирает таким образом, а это население небольшого областного города.

Маргинальный тип смертности (преимущественно мужчин в трудоспособном возрасте) усилит тенденцию формирования практически однополого женского населения. Женский перевес в наиболее активных возрастах (20–59 лет) может достичь соотношение 1148 женщин на 1000 мужчин, а среди пожилого возраста он превысит двукратный разрыв (2323 женщины на 1000 мужчин). Социальные последствия этих диспропорций очевидны — снижение брачности, как фактор дальнейшего падения рождаемости, неполные семьи, вдовы и одиночество в пожилом возрасте.

И всё же самый главный рекордсмен смертности в России — сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно они уносят примерно 1 миллион 300 тысяч человеческих жизней. Это на 30–40 процентов выше, чем в Европе. Следовательно, профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний могли бы дать нам ежегодный прирост населения в 350–500 тысяч человек!

К сожалению, у нас нет профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и крайне низкая доступность к высококвалифицированной медицинской помощи. На этих двух направлениях, нужно, на мой взгляд, сосредоточить наши усилия в самое ближайшее время.

— Что является главным фактором риска для сердечника?

— Многие из ныне существующих причин смертности не только устранимы, но даже и не требуют особых затрат. Стресс, неправильное и несбалансированное питание, курение, алкоголь, низкая физическая активность — значимые факторы риска. Как нигде в России большая часть населения ведет нездоровый образ жизни, который активно культивируется СМИ и рекламными компаниями. У нас курят 65 % мужчин и 25 % женщин; злоупотребляют алкоголем 70 % мужчин и 47 % женщин (более 2 млн. только официально зарегистрированных алкоголиков); повышенный вес имеют 20 % мужчин и 25 % женщин; не занимаются физкультурой и спортом подавляющее число взрослого населения, 38 % мальчиков и 59 % девочек.