Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - Кристин Лоберг

Два простых способа предложить младенцу арахисовые продукты

1. Смешайте немного однородной арахисовой пасты с водой, смесью для детского питания, грудным молоком или пюре, например фруктовым или овощным.

2. Используйте печенье, которое дают младенцам при прорезывании зубов (в его состав входит арахис), или снеки с арахисом.

Например, можно смешать две чайные ложки однородной арахисовой пасты с двумя чайными ложками горячей воды и дать остыть перед кормлением. В качестве альтернативы можно смешать эту арахисовую пасту с тремя столовыми ложками фруктового или овощного пюре. Начните с небольшого количества на кончике ложки и подождите десять минут, не появится ли реакция. В случае переносимости можно отдать оставшуюся часть. Когда в нашу больницу попадали дети с аллергическими реакциями, то у большинства имелись слабо выраженная крапивница и сыпь, а также рвота. Реже наблюдались проблемы с дыханием и падение артериального давления. Согласно директивам NIAID, рекомендуется давать два грамма арахисового белка (в виде двух чайных ложек арахисовой пасты и арахисовой муки). Делать это нужно примерно три раза в неделю, как в исследовании LEAP. Когда вы увеличите количество других орехов и ореховых паст, потребление арахиса может снизиться, но старайтесь давать его ребенку как можно чаще. Ваша цель — сделать арахис постоянной частью рациона.

Далее я кратко сформулирую оптимальные рекомендации, основанные на последних научных данных. Однако, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим педиатром.

• Во время беременности и кормления грудью не нужны никакие ограничения в рационе (разумеется, если у матери нет аллергии или непереносимости некоторых продуктов).

• Если у ребенка сухая, красная, раздраженная кожа, немедленно обратитесь к педиатру. Для поддержания целостности кожи используйте смягчающие средства и прописанные препараты. При необходимости проконсультируйтесь с дерматологом.

• Если ребенку диагностирована серьезная экзема, поговорите с педиатром пораньше — в возрасте примерно четырех месяцев, — чтобы он проверил у ребенка наличие аллергии на арахис. При необходимости педиатр может рекомендовать вам обратиться за тестами к аллергологу. Не надо откладывать обследование на предмет аллергии на арахис. Абсолютное «окно» для предупреждения пищевых аллергий еще неизвестно, однако отсрочка может привести к развитию аллергии у вашего ребенка.

• Рекомендации по введению в рацион яиц или продуктов с содержанием яиц аналогичны: это нужно делать в возрасте примерно полугода, но не ранее четырех месяцев. Рекомендуется употреблять яйца в приготовленном виде, а не в сыром или в составе продуктов, включающих пастеризованные яйца, — заварных кремов, домашнего мороженого, майонеза.

• Не откладывайте надолго введение в рацион остальных семи аллергенов (коровьего молока, орехов, сои, пшеницы, кунжута, рыбы и морепродуктов). Как только ребенок привыкнет к прикорму, можете попробовать вводить новые продукты с аллергенами — по одному за раз.

• Как только у ребенка сформируется переносимость этих продуктов, организуйте разнообразный рацион и продолжайте кормить его этими продуктами постоянно.

Должна добавить, что генетика играет определенную роль в развитии пищевой аллергии, однако эта роль не является определяющей. Ребенок необязательно наследует родительскую аллергию на арахис и необязательно будет страдать от аллергии на молоко, если от нее страдали старшие братья и сестры. Большинство детей с аллергией выросли в семьях, где аллергии не было. Однако если в семейном анамнезе это заболевание имеется, то вероятность появления такой проблемы у ребенка повышается.

Не могу также не повторить: неоднократно подтверждено, что при раннем введении аллергенов (а именно арахиса), риск развития аллергии (особенно у детей из группы риска с серьезной экземой) снижается. Данные для яиц и других продуктов демонстрируют ту же тенденцию. Вскоре мы надеемся получить дополнительные сведения по этому вопросу. Исследования по расширению рациона показывают, что употребление в младенчестве более разнообразной здоровой пищи может снизить риск развития пищевой аллергии.

Рабочая группа Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) произвела систематический обзор опубликованных исследований и пришла к заключению, что увеличение разнообразия в рационе может уменьшить риск пищевой аллергии. Одно исследование, охватывающее несколько европейских стран, и другое, касающееся только Соединенного Королевства, показали, что повышение разнообразия питания на первом году жизни ребенка имеет связь с уменьшением пищевых аллергий в более позднем детстве.

Из этих исследований можно извлечь два важных вывода. В британской работе выявлено, что для каждого дополнительного продукта, который вводят до шести месяцев, и для каждого дополнительного продукта, который вводят до двенадцати месяцев, шансы на развитие пищевой аллергии существенно уменьшаются. Второй важный вывод о разнообразии рациона дает нам европейское исследование. В нем подчеркивается связь между улучшенным рационом младенцев (рыба, йогурт, фрукты и овощи) и повышением количества бутирата^[136] в кишечнике (признак разнообразного и здорового кишечного микробиома), а также уменьшением риска развития пищевых и других аллергий у ребенка. Идея тут понятна: мы должны разрешать детям есть!

Это не значит, что младенцы к шести месяцам должны есть много пищи, а к двенадцати — попробовать все возможные пищевые аллергены. Это значит, что если вы начнете отлучать ребенка от груди в возрасте до шести месяцев, то не надо давать ему каждый день только рис и яблочное пюре. Предлагайте разнообразные фрукты, овощи и злаки, а также что-нибудь из своих любимых продуктов. Однако убедитесь, что не используете пищу, которая может вызвать асфиксию (удушье), и в первый год жизни не давайте мед — из-за возможного ботулизма. Что касается пищевых аллергенов, то важно на раннем этапе жизни ввести продукты, содержащие арахис (однородную арахисовую пасту, разведенную водой, грудным молоком или смесью для детского питания). Это снизит риск появления аллергии на арахис. Затем вводите в рацион другие продукты. Золотое правило здесь таково: как только вы добавили в рацион какой-нибудь пищевой аллерген, регулярно кормите им ребенка и дальше.

Моя коллега, доктор Карина Вентер, аллерголог-диетолог, работает в Колорадском университете и в детской больнице Колорадо. Она пытается выяснить, как питание, микробиом, иммунология и генетика связаны с предупреждением и лечением пищевых аллергий. Доктор Вентер была одним из основателей и бывшим руководителем организации «Международная сеть по диете и питанию при аллергии», которая объединяет диетологов, изучающих пищевые аллергии. Она подчеркивает роль питания матери и ребенка в лечении и предупреждении пищевых аллергий.

В июне 2020 года доктор Вентер опубликовала работу, показывающую, что увеличение разнообразия питания для группы из почти тысячи младенцев снижало вероятность развития пищевой аллергии. Она также помогла осуществить систематический обзор, где изучалась связь между разнообразием рациона и аллергическими случаями в младенчестве и в детстве. На основании полученных результатов они с коллегами также предположили, что разнообразие рациона в младенчестве может быть связано с уменьшением аллергии. И сейчас они работают над созданием четких директив по корректному составу рациона младенцев.