Я беременна, что делать? - Ольга Белоконь

Маловодие, в отличие от многоводия, не может быть вызвано инфекцией.

Маловодие в третьем триместре беременности

В этот период маловодие часто возникает из-за преждевременного разрыва плодных оболочек или из-за маточно-плацентарной недостаточности вследствие преэклампсии или других сосудистых заболеваний у матери. Часто вместе с маловодием обнаруживается задержка роста плода. Так же как и во втором триместре беременности, причиной маловодия могут быть пороки развития плода.

Интересный момент: существует связь между беременностью летом и маловодием, если вы потребляете неадекватное количество жидкости. Поэтому во время беременности (особенно летом) нужно потреблять достаточное количество жидкости – 2–2,5 литра за сутки.

У меня была пациентка, у которой был затянувшийся токсикоз, за несколько дней до УЗИ она практически ничего не ела и не пила, значения амниотического индекса были пограничными.

Слезы, паника. Но восполнили дефицит жидкости в организме, и уже через несколько дней все пришло в норму. И такое бывает.

Симптомы маловодия и диагностика

Врач может заподозрить у вас маловодие, если размеры матки слишком маленькие для срока беременности. Но точное количество вод, как я уже сказала, оценивают только с помощью УЗИ.

Следующий этап – поиск возможных причин маловодия. С этой целью проводится ряд мероприятий:

1. Тщательная беседа и детальное исследование вашего состояния (какие лекарственные препараты вы принимаете, артериальное давление, возможные тромбофилии и пр.).

2. Подробное УЗИ плода с изучением его анатомии, особое внимание уделяют почкам (наличие, размер, местоположение, внешний вид (эхогенность, кисты, расширение мочевыделительного тракта)), мочевому пузырю (размер и форма), месту впадения и количеству сосудов пуповины, а также полу плода. Проводится поиск возможных аномалий плода и признаков, наводящих на мысль о хромосомных заболеваниях (увеличение воротникового пространства, например), оцениваются размеры плода и нормальность плаценты (нет ли участков отслойки).

3. Определяется биофизический профиль плода.

4. Если подозревается разрыв околоплодных оболочек (вы можете заметить какие-то необычные водянистые выделения из влагалища), то вас могут осмотреть на кресле и провести тест на околоплодные воды.

5. Если по результатам исследования были выявлены аномалии плода, могут предложить генетическое исследование плода (амниоцентез).

Что делать

Если причина маловодия установлена и мы можем на нее воздействовать, проводится лечение первопричины (высокого артериального давления, например).

Если первопричина не установлена или установлена, но мы не можем на нее воздействовать (например, у плода пороки развития мочевыделительной системы), то может проводиться амниоинфузия – введение стерильной жидкости (физиологического раствора) в полость матки, а точнее в амниотический мешок, с помощью иглы, путем прокалывания передней брюшной стенки.

В каких случаях она может быть показана?

• Для улучшения визуализации плода на УЗИ, более детальной оценки его анатомии и общего состояния, если проведение УЗИ может повлиять на дальнейшую тактику ведения вашей беременности (ждем или родоразрешаем?).

• Для предотвращения сдавливания пуповины между плацентой и плодом.

В случаях идиопатического маловодия (маловодие по неизвестным причинам), при нормальном состоянии плода и если не показано родоразрешение, употребление 1,5–2,5 литров воды за сутки может временно увеличить объем амниотической жидкости, особенно у женщин с обезвоживанием (помните историю моей пациентки?).

Это легче и безопаснее, чем вводить вам жидкость внутривенно или проводить амниоинфузию. Это также улучшает маточно-плацентарное кровообращение.