Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - Кристин Лоберг

Еще одна крупная проблема, связанная с такими тестированиями, — непонятно, что делать дальше с полученной информацией. Не будучи специалистом в аллергологии, человек не может правильно использовать эти сведения. Даже врачам бывает достаточно сложно преобразовать результаты анализов в содержательные рекомендации для пациентов. Дополнительная сложность при диагностике — изменчивость пищевых аллергий по мере нашего взросления и перемен в физиологии. Многие дети примерно к пяти годам перерастают свою аллергию на молоко, яйца, пшеницу, молочные продукты или сою. Однако только 10–20% справляются с аллергией на арахис, орехи и морепродукты. К тому же по непонятным причинам у некоторых (особенно у взрослых) может развиться аллергия на еду, которую они ранее спокойно употребляли, особенно на моллюсков.

Ложноположительные результаты

На той неделе, когда я писала эту самую главу, я сходила на ежегодный осмотр к своему лечащему врачу. Мы обсуждали мою работу, и она подтвердила, что минимум каждый пятый (если не больше) ее пациент утверждал, что избегает каких-то продуктов и считает, что у него может быть пищевая аллергия или заболевание, связанное с питанием. Что интересно, мы перешли к разговору об оптимальных способах диагностики.

Даже тестирование на аллергию, проводимое в кабинетах специалиста, не дает абсолютной надежности. Анализы крови часто ложноположительны, и без истории болезни такие тесты могут сбить с толку даже врача. Надежные лабораторные показатели имеются у нас только для очень небольшого количества аллергенов. Мало пользы в том, чтобы узнать о своей чувствительности к арахису, домашним животным или пыльце, если это не вызывает никаких медицинских проблем. Однако некоторые в результате могут резко поменять рацион и образ жизни (вплоть до потери полноценного питания), без необходимости расстанутся с любимой собакой или перестанут выходить на улицу. В течение долгого времени для первичного обследования использовался панельный тест — на целый ряд аллергенов сразу. Сейчас врачи отказываются от таких случайных тестов и сосредотачиваются на истории болезни как на источнике проверки реакций на конкретные продукты. Вот почему важно работать с вашим лечащим врачом и аллергологом, чтобы диагноз был правильным. Если будет диагностировано сразу несколько пищевых аллергий, то придется решать проблему дефицита питательных веществ в рационе из-за вынужденного отказа от нескольких продуктов сразу. Если же диагноз покажет отсутствие настоящей аллергии (то есть вы находитесь где-то в спектре со смешанными реакциями или иным потенциальным заболеванием, связанным с питанием), то это поможет найти нужного врача.

Исследования последних лет показали, что значительная часть анализов крови и кожных инъекционных проб, дающих у детей положительный результат при аллергии на арахис, может на самом деле не означать реальную реакцию на него. Это ложноположительные результаты. С помощью провокационных проб также было установлено, что дети не являются аллергиками и могут есть арахис без какой-либо реакции. В 2020 году специалисты из Манчестерского университета выполнили пищевые провокационные пробы для семидесяти девяти детей, анализ крови или кожные инъекционные пробы которых ранее подтверждали положительную реакцию на арахис. Обнаружилось, что у 66% детей на самом деле аллергии нет. Эти результаты, опубликованные в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology, подтвердили данные двух исследований 2007 года, проведенных в сиднейской детской больнице и больнице Джонса Хопкинса. В них сообщалось о существенном расхождении между результатами кожных тестов и анализов крови в случае аллергии на арахис. Наши изыскания подтверждают эти выводы. Ложноположительные результаты — проблема не только при тестировании детей. Результаты у взрослых также могут быть неверными, а в итоге люди без надобности меняют питание (причем эти изменения потенциально могут нанести им вред). Когда утверждалось, что примерно 50% всех анализов крови и кожных инъекционных проб дают ложноположительный результат, эта величина относилась к людям всех возрастов. Нельзя считать, что тестирование дает окончательный ответ, если у вас нет зафиксированной истории положительной реакции на определенный продукт, в нашем случае — на арахис. Хорошая новость заключается в том, что в соответствии с недавними исследованиями новые анализы крови (включая компоненты арахиса и картирование эпитопов^[68]) могут обеспечить гораздо более надежную диагностику пищевых аллергий, в том числе и на арахис. Кроме того, как мы уже обсуждали, пищевую аллергию можно подтвердить с помощью провокационной пробы.

Если нет четкого осознания, что именно вызывает (или не вызывает) у человека аллергию, то трудно понять, что делать и как составить рацион. Это тот самый случай, когда недостаточное знание принесет больше вреда, чем пользы.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ — САМЫЙ ВАЖНЫЙ ПЕРВЫЙ ШАГ

Когда вы обращаетесь за диагнозом к аллергологу, то проходите несколько стадий (возможно, что-то из этого вы уже сделали). Первый шаг прост: несмотря на все современные технологии, имеющиеся в нашем распоряжении, ничто не сравнится со старомодной историей болезни, когда пациент объясняет свой опыт отношений с едой. Некоторые люди точно знают, что их беспокоит, поскольку могут связать реакцию и употребление в пищу очевидного виновника. Если каждый раз, когда вы едите что-то, содержащее арахис, у вас появляется крапивница, то вполне легко выявить причинно-следственную связь. Но в других случаях ситуация может оказаться сложнее. Помните, что пища — цельная, свежая или обработанная — это сложная субстанция. В любом продукте имеется не только много отдельных ингредиентов (и молекул), но и всегда присутствует возможность перекрестного контакта и перекрестной реактивности.

При аллергии важно делать заметки или вести пищевой дневник, отвечая на вопросы следующего характера.

• Какие продукты вызывают у вас проблемы? Какие блюда или ингредиенты вызывают подозрение?

• Могли ли вы есть эти продукты ранее? В какой-то иной форме? Если да, то в каком количестве, насколько часто и когда это было в последний раз (сколько дней, недель, месяцев назад)?

• Как была приготовлена пища (например, сырая, печеная, вареная, маринованная)?

• Как бы вы описали свои симптомы?

• Принимаете ли вы одновременно какие-нибудь медицинские препараты?

• Через какое время после еды эти симптомы появляются и исчезают?

• Какое количество продукта вы съели?

• Насколько часто проявляется такая реакция? Каждый раз при употреблении пищи? Есть ли обстоятельства, которые могут иметь к этому отношение, например реакция на питание после физической нагрузки или во время менструального цикла?

• Как вы лечились (включая самолечение и лечение у специалиста)?

В приложении Б есть пример дневника питания. Чем больше информации вы сможете предоставить, тем полезнее это окажется для проведения тестов в будущем. Помочь могут даже фотографии (селфи) вашей реакции. Полная картина должна включать также сведения о рационе, семейном анамнезе и домашних условиях. Например, в воздухе содержится много пыльцы амброзии, а у вас синдром пищевой аллергии, при котором у вас появляется отек или зуд в полости рта и горле при употреблении определенных продуктов (допустим, дыни). Все эти обстоятельства необходимо учитывать при диагностике. Этот упоминавшийся ранее тип пищевого расстройства в спектре — синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (PFAS), — часто ошибочно принимают за экстремальный случай пищевой аллергии, и в этом смысле он является имитатором. PFAS — это иммунная реакция, то есть формально аллергия, однако она редко приводит к анафилаксии.