Модицина 2. Апология - Никита Жуков

При этом заболевании самая нежная и самая сложная ткань организма теряет возможность одной из главнейших своих функций – коммуникации между отдельными элементами. Как разрушение шлейфов между компонентами компьютера приводит к его негодности, так и здесь вылезают всевозможные проблемы: даже учитывая высокую пластичность нервной системы и возможность компенсации окружающими нейронами, проявления могут быть вообще любыми, какие только есть в неврологии – от чувствительных, двигательных и координационных нарушений до интеллектуальных и психических.

РС можно представить как объятый пламенем клубок туго переплетенных проводов в электрическом щитке, который теряет изоляцию, и жилы проводов начинают устраивать между собой массовые короткие замыкания. Все, толку от этого щитка ноль, это – демиелинизированный очаг.

Через какое-то время приходит пьяный дядя Вася электрик, офигевает от увиденного и заматывает весь беспорядок синей изолентой. Лучше не стало, провода все равно коротят, но хоть искры не видно – теперь это застаревший очаг с изолентой рубцом.

В 85 % случаев все начинается в виде клинически изолированного синдрома (CIS) в течение весьма продолжительного времени, за которое даже самый хитрый невролог не сразу задумается о сабже. 45 % случаев стартует с моторных (мышечная слабость, быстрая физическая утомляемость) или сенсорных проблем (парестезии или снижение чувствительности на каком-либо участке тела); 20 % с неврита зрительного нерва, 10 % сразу со стволовых проблем, а оставшиеся 25 % заполучают более одного из перечисленных синдромов в самом начале. Нередко возникают проблемы с тазовыми органами (мочевым пузырем и кишечником).

Симптомы могут быть вообще любыми из известных неврологии, но поскольку поражается именно древесина, а не кора мозга, то поражения тел нейронов в целом нехарактерны, к примеру, деменция, афазия, эпилептические припадки и экстрапирамидные нарушения хоть и бывают, но редко.

Заболевание может протекать по одному из двух основных сценариев:

1. Эпизоды ухудшения от нескольких дней до месяцев (атаки/обострения/рецидивы/relapses/exacerbations/bouts/attacks/flare-ups) с последующим улучшением: ремиссии&рецидивы (РРРС/RRMS/ремиттирующий-рецидивирующий РС) – 85 % случаев.

2. Постепенно нарастающее ухудшение без светлых промежутков вообще (ППРС/PPMS/первично-прогрессирующий РС) – 10–15 %.

Так же может быть комбинация из этих вариантов (прогрессирующий с обострениями/прогрессирующе-рецидивирующий/PRMS), либо может начаться с первого, затем перейдя во второе (ВПРС).

ВПРС – вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS) – это второй потенциальный шок для человека, которого уже однажды шокировали самим диагнозом. Если к инвалидизации и прогрессированию вообще готовы многие пациенты, то ВПРС становится совсем неприятным сюрпризом, хотя часто он случается именно у РРРС. Посоветовать тут можно только одно – психотерапию.

Некоторые обострения провоцируются повседневными триггерами, например, вирусными инфекциями (ОРВИ, гастроэнтерит) и случаются чаще в весенне-летний период; также провокаторами могут быть стресс и беременность, хотя в первые несколько месяцев после родов риск увеличивается. Не найдено связи (но все еще предполагается) с вакцинацией, грудным вскармливанием, физическими травмами и феноменом Утхоффа.