О чем говорят симптомы - Константин Крулев

Аппендицит – довольно часто встречающееся заболевание. По статистике в год им заболевает один человек из семидесяти. Он может возникнуть в любом возрасте, от младенческого до преклонного. Причины аппендицита не всегда можно выяснить, довольно часто он возникает на фоне полного здоровья.

Аппендикс – это слепо заканчивающийся отросток кишечника, располагающийся в правой подвздошной области. Его проекция на брюшную стенку находится правее и чуть ниже пупка. Ранее этот орган считался рудиментарным, и его функция была неизвестной.

В настоящее время установлено, что аппендикс играет важную роль в формировании иммунного ответа организма, защищая пищеварительный тракт от микробов. Однако, как правило, люди, перенесшие аппендэктомию – удаление аппендикса, живут полноценной жизнью и страдают кишечными заболеваниями не чаще, чем остальные.

Итак, по какой-то причине возникает воспаление аппендикса – аппендицит. В типичном случае боль возникает вверху живота, а затем в течение нескольких часов спускается в правую подвздошную область. Появляется тошнота, может быть однократная рвота, повышение температуры тела до 37,0-37,3 градуса. Более высокая температура, многократная рвота и жидкий стул для начального периода аппендицита не характерны.

Как правило, боль не очень сильная и в покое затихает почти полностью, резко усиливаясь при перемене положения тела или при ходьбе. Этот симптом очень важен!

Несколько раз в жизни мне приходилось диагностировать аппендицит по телефону. Каждый раз определяющим симптомом был именно этот: уменьшение боли в покое и значительное ее усиление при ходьбе.

Однажды вечером мне позвонил сосед по даче. Он рассказал, что уже около 5 часов его беспокоят незначительные боли немного выше пупка (место, кстати, для аппендицита не самое типичное). Тошноты и рвоты не было. Температура 37,0. Если бы можно было просто полежать, все бы ничего, но при ходьбе на самое небольшое расстояние боль многократно усиливается.

Когда я услышал эти слова, предварительный диагноз был готов – острый аппендицит. Рекомендован немедленный вызов неотложной помощи. Больной был госпитализирован, и через три часа после нашего разговора проведена операция. Удален флегмонозно измененный аппендикс. Послеоперационный период прошел без осложнений, через 6 дней больной был выписан домой. Сейчас он здоров.

Ранняя госпитализация и своевременное оперативное вмешательство играют огромную роль в лечении больных аппендицитом. Промедление может привести к прогрессированию воспаления и возникновению перитонита – грозного осложнения, которое в 30–40 % случаев заканчивается смертью больного.

Надо упомянуть и нетипичную форму аппендицита. К сожалению, бывает и такое – заболевание, начавшееся с симптомов холецистита, почечной колики, острой кишечной инфекции, оказывается в итоге аппендицитом. Даже опытные хирурги могут ошибиться в диагнозе. В этих случаях на помощь приходят дополнительные методы исследования, такие как лапароскопия – введение эндоскопа в брюшную полость. Эта процедура нередко помогает в диагностике сложных случаев.

Однажды утром я был вызван к больной, которая жаловалась на боль в верхней части живота. «Доктор, у меня такая боль уже в третий раз случается, – рассказала она. Раньше проходила за несколько часов, а теперь вот всю ночь болело, и температура повысилась, 37,1. Сделайте мне укол анальгина, и я на работу пойду».

Осмотр больной никаких типичных симптомов аппендицита не выявил, как и симптомов какого-то другого заболевания. Диагноз был неясен. Поэтому, руководствуясь старой «скоропомощной» мудростью «если больной не укладывается в представление о каком-то заболевании, он укладывается на носилки и госпитализируется», я предложил ей поехать в больницу. Немного поупрямившись («Но ведь у меня это уже в третий раз, раньше всегда само проходило! Ни в какую больницу я не поеду. Мне надо на работу»), больная все же согласилась на госпитализацию. Хирурги стационара тоже не смогли сразу поставить диагноз, в связи с чем пришлось прибегнуть к лапароскопии. Она выявила гангренозный аппендицит. Незамедлительно проведенная операция спасла жизнь больной.

Что же делать, если заболевание началось, например, в далекой деревне или геологической экспедиции, когда быстрая госпитализация невозможна? Опыт, накопленный судовыми врачами (именно они чаще всего сталкиваются с такими ситуациями), показывает, что консервативное лечение может иногда замедлить прогрессирование заболевания. Полный покой, холод на живот и назначение антибиотиков иногда приводят к тому, что организм справляется с заболеванием сам, ограничивая очаг воспаления и избегая перитонита. Но лечение аппендицита без операции сопряжено с очень высоким риском и должно применяться лишь в самом крайнем случае.