Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать - Йоханнес фон Борстель

Особо опасное нарушение сердечного ритма – атриовентрикулярная блокада^[67], с которой часто приходится иметь дело и в больницах, и на «Скорой помощи». При этом передача импульса возбуждения от предсердий к желудочкам задерживается или на время вообще прерывается.

Различают три степени тяжести этого заболевания. При атриовентрикулярной блокаде первой степени задержка с прохождением импульса возбуждения от предсердий к желудочкам может быть столь незначительной, что больной обычно ничего не замечает и, как правило, никакого лечения не требуется. А вот при атриовентрикулярной блокаде третьей степени передача импульса от предсердий к желудочкам полностью прекращается. В большинстве случаев единственный выход – кардиостимулятор! Если желудочек не получает от предсердия импульсов, то у него только две возможности: он будет дожидаться, когда подключатся тактовые клетки атриовентрикулярного узла и позаботятся о возбуждении желудочка (замещающий ритм желудочков), или же просто-напросто остановится. Но даже если подключатся клетки генератора, сердцебиение все же останется замедленным – слишком медленным для полноценной жизни. И, к сожалению, само по себе оно не ускорится.

При тяжелой атриовентрикулярной блокаде разорвана взаимосвязь между возбуждением предсердий (волна Р) и возбуждением желудочков (комплекс QRS)

На рисунке можно увидеть, что волны Р (возбуждение предсердий) и комплексы QRS (деятельность желудочков) друг от друга совершенно не зависят. Итак, в сердце произошел роковой разрыв – бракоразводные документы поданы, и никаких разговоров. Дорогое предсердие, с тобой свяжется мой адвокат!

Когда дело дойдет до мерцания желудочков, запахнет жареным. Если вовремя не подоспеет помощь, летальный исход практически неизбежен, потому что при фибрилляции желудочков все клетки сердечной мышцы дергаются настолько вразнобой, что пульс уже не прощупывается. Это значит, что сердце перестало качать кровь в организм. Пострадавший буквально за несколько секунд теряет сознание, а через пару минут его мозг из-за острой нехватки кислорода функционирует не лучше, чем калькулятор на солнечной батарейке во время затмения Солнца.

Сердечная мускулатура сокращается бессистемно, дергается и замирает. Теперь требуются дефибрилляция и реанимация!

Электрокардиограф незаменим, когда нужно получить представление о том, что происходит в сердце и вокруг него. И все же, как и при работе с любым техническим устройством, не стоит слепо полагаться на то, что видишь на экране. Я это уяснил, когда впервые стал свидетелем «рукоприкладства» со стороны врача. Дело в том, что если на ваших глазах у пациента начинается фибрилляция желудочков, помочь может сильный удар по грудной клетке; это радикальный метод, но есть шанс, что он, по меньшей мере, временно восстановит сердечный ритм^[68].

Однако в том конкретном случае у спящей пациентки всего лишь отвалился один из электродов. На экране электрокардиографа появился тревожный сигнал, хотя сердцебиение женщины оставалось нормальным. Здесь было бы уместно еще раз прощупать пульс, но врач не захотел терять время и ударил. Мало того, что пациентке было очень больно, так ситуация оказалась неприятной и для самого врача, причем до такой степени, что, осознав ошибку, он на коленях просил у женщины прощения.

Но действовал он с добрыми намерениями: чтобы вернуть синхронность клеткам сердца, требуются жесткие меры. В подобных случаях клетки ведут себя как школьники, оставшиеся в классе без учительницы. Они безобразничают и стоят на голове, пока кто-нибудь не войдет в аудиторию, громко хлопнув дверью. В идеальной ситуации порядок тут же восстанавливается, все снова начинают усердно работать. При фибрилляции роль хлопающей двери берет на себя дефибриллятор, производящий сильный удар тока, чтобы положить конец беспорядочному возбуждению мышечных клеток сердца. Если это сработает, они вновь обретут способность следовать указаниям проводящей системы и продолжат упорядоченную деятельность.