Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений - Елена Березовская

Одним из самых опасных осложнений послеродового психоза является суицид и филицид. Напомню, что суицид — это самоубийство, а филицид — это убийство родителями ребенка (сына или дочери), или детоубийство. К счастью, такое явление встречается крайне редко и чаще всего не в первый год после родов.

Коллективные данные по всему миру говорят о том, что наблюдается около 45–46 случаев суицида на 15 000 матерей. Также найдена связь между случаями самоубийства у родственников и женщин после родов.

Уровень детоубийства в послеродовом периоде неизвестен, так как такие случаи редко описываются в медицинской литературе. Считается, что только в 1–4 % случаев филицида женщины страдали послеродовым психозом.

Впервые послеродовой психоз был описан Гиппократом около 400 г. до н. э., который возник на шестой день после рождения у женщины близнецов. В те времена это было объяснено слишком большим количеством жидкости в матке, попавшей в мозг женщины.

Только в XIX веке врачи, в основном психиатры, начали упоминать о послеродовых изменениях психики чаще. В те времена эти изменения называли сумасшествием, связанным с беременностью, родами и кормлением ребенка. Анекдотично, но французский врач-психиатр Луиз Виктор Марсе в 1858 году предлагал лечить такие послеродовые расстройства психики введением пиявок во влагалище женщин.

Выделяют три распространенных сценария послеродового психоза с доминированием определенной группы симптомов.

Чаще всего встречаются случаи, которые начинаются с депрессии или тревожности (41 %), чуть реже психоз начинается с возбуждения, раздражительности, повышенного настроения (34 %), и еще реже возникают случаи с необычным (атипичным) проявлением, со смешанными симптомами (до 25 %). В 25 % случаев наблюдается нарушение организации, а в 20 % — нарушение ориентации в пространстве.

Можно выделить следующие факторы риска для возникновения послеродового психоза:

• первые роды;

• отсутствие у роженицы мужа или постоянного партнера;

• зрелый возраст матери;

• наличие психиатрических заболеваний в прошлом;

• диагностированный психоз в прошлом у кого-либо из членов семьи;

• депрессия до беременности и во время беременности;

• аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, гипотериоз).

Если после первых родов у женщины был послеродовой психоз, риск его повторения составляет от 25 до 57 %.

Психоз может возникать в любое время после родов, но нередко диагностируется в первый месяц, так как женщина сталкивается с переутомлением, плохим питанием, у нее повышается уровень стресса из-за недосыпаний, переживаний, гормональной перестройки.

Одним из наиболее частых симптомов психоза является повышенная возбудимость, приподнятое настроение и слишком большая активность, при этом женщина отказывается от отдыха и сна. Новоиспеченная мама может быть неугомонной, много разговаривает, не обращает внимание на попытки близких людей уговорить ее отдохнуть или поспать, при этом ее отношение к ребенку меняется с положительного на отрицательное, иногда дело доходит до агрессии в его сторону.

Некоторые женщины, наоборот, переживают глубокую депрессию, становятся равнодушны к ребенку, молчаливы, малоподвижны, могут испытывать галлюцинации, слышать голоса. Такое поведение может привести к суициду, нанесению вреда ребенку или отказу от заботы о ребенке.

Основная задача близких молодой мамы и врачей — предупреждение послеродового психоза, а при его возникновении — предупреждение самоубийства или убийства ребенка. Поэтому врач или акушерка обязаны оценить психоэмоциональное состояние женщины, проверить ее на наличие факторов риска, организовать патронаж на дому, а также назначить лечение, желательно до того, как пациентка покинет лечебное учреждение.

В большинстве случаев при возникновении послеродового психоза требуется госпитализация. С 1950-х годов во многих странах Европы и в Австралии открыты специальные психиатрические отделения для женщин после родов, в котором могут находиться и мать, и ребенок одновременно. Ведь налаживание благоприятных отношений между мамой и ее ребенком благоприятно сказывается на здоровье обоих. В тех регионах мира, где нет таких специализированных отделений, лечение может быть разрешено в домашних условиях под строгим контролем медперсонала. Однако большинство врачей предпочитают госпитализировать женщин, так как значительное улучшение наблюдается при оказании своевременной медикаментозной помощи именно в больницах.

Большинство лекарств не противопоказаны при кормлении грудью: это могут быть стабилизаторы настроения, антипсихотические, гормональные препараты и ряд других. Довольно часто используют так называемое трехэтапное лечение с применением разных лекарственных препаратов. Продолжительность лечения может составлять от десяти дней до двенадцати недель, реже лечение может продолжаться несколько месяцев.