Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков - Игорь Азнаурян

Внешне косоглазие проявляется как отклонение глаза в сторону, но причины возникновения, механизм развития и степень нарушения остроты зрения отличаются друг от друга настолько, что лечение этого заболевания требует исключительно индивидуального подхода.

В целом выделяют более двадцати пяти видов этого опасного заболевания. В зависимости от того, когда у ребенка появилось косоглазие, его квалифицируют как:

• врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца, составляет около 10 % случаев);

• приобретенное или вторичное – как следствие травм, болезней органов зрения, проявляется в 90 % случаев.

Клинически разделяют два вида косоглазия:

• Содружественное косоглазие – при котором происходит нарушение симметрии, правильного положения глазных яблок без потери движений глаза в любую сторону.

• Несодружественное косоглазие – в него входят все остальные виды косоглазия: различные синдромы, варианты парезов и параличей глазодвигательных мышц, неправильное прикрепление глазодвигательных мышц, анатомические дефекты строения сухожилий глазодвигательных мышц и многие другие патологические состояния, в том числе связанные с поражением центральной нервной системы (первичная гипоксия, ДЦП, первичная внутричерепная гипертензия и т. д.).

Одним из опасных видов несодружественного косоглазия является паралитическое – поражает один глаз как следствие болезней глазных нервов, травм, различных поражений центральной нервной системы. Бинокулярное зрение нарушено из-за двоения в глазах. Работе глазодвигательных мышц помогают три нерва (глазодвигательный обеспечивает движения глазного яблока вверх-вниз и к носу, отводящий – движение к виску, блоковидный – в нижний височный угол), и каждый из них может быть поражен. Паралич, связанный с патологией нервов глазодвигательных мышц, бывает полным (глаз отклонен в сторону виска), неполным или частичным, развившимся из-за аномального опущения верхнего века. Самая тяжелая форма паралича – парез глазодвигательного нерва, из-за которого зрительная система может остановиться в развитии.

Содружественное косоглазие подразделяют на несколько подтипов.

По степени вовлеченности глаз в отклонение зрительной оси:

• одностороннее, т. е. только в одном глазу (монолатеральное);

• перемежающееся с одного глаза на другой (альтернирующее).

По уровню стабильности:

• постоянное (все время косит один и тот же глаз);

• периодическое (больной глаз косит время от времени).

Учитывается направление косящего глаза по горизонтали:

• Эзотропия, или сходящееся косоглазие, – больной глаз или оба глаза скошены к переносице. При сходящемся косоглазии глаза ребенка можно сравнить как бы со сломанными колесами легкового автомобиля, обращенными внутрь. Поворачивая руль, вы можете выровнять только одно из них, но не оба сразу. Вот и у ребенка остается возможность выровнять только один глаз, а второй просто обречен отклоняться.

• Экзотропия, или расходящееся косоглазие, – глаза смотрят в разном направлении. Этот тип может быть неустойчивым, проявляющимся, только когда ребенок устал или болен, но со временем, без лечения, смещение становится постоянным.