Самое главное о почках и печени - Сергей Агапкин

Почечная недостаточность — это патологическое состояние почек с нарушением их функциональности.

Почки очищают кровь от токсинов, образующихся в организме, и выводят их наружу в виде мочи. Кровь поступает в почку по артериям, которые далее ветвятся на все более мелкие сосуды и оканчиваются почечными клубочками совсем мелких капилляров. Вокруг них находится так называемая боуменова капсула, внутри которой и проходит основная очистка крови от токсинов. Далее первичная моча вытекает в почечные канальцы (петли Генле), в них всасываются оставшиеся полезные вещества и образуется конечная моча, которая вытекает по мочеточнику в мочевой пузырь.

При почечной недостаточности этот механизм не работает как положено: токсины не выводятся частично или полностью, накапливаются в крови, а полезные элементы не возвращаются в организм, а выводятся с мочой.

Заболеваемость хронической почечной недостаточностью различна по странам и регионам. В России частота заболевания в возрасте старше 15 лет составляет приблизительно 20 случаев на 100 000 населения.

Имеется мировая тенденция увеличения частоты заболевания, что связано с ростом количества больных сахарным диабетом 2-го типа и тенденцией лечиться самостоятельно, выбирая лекарства без назначения врача.

Острая почечная недостаточность часто обратима при своевременном и квалифицированном лечении, но хроническая неизбежно прогрессирует, можно лишь замедлить развитие патологии, сохраняя качество жизни.

Почечная недостаточность делится на два основных вида:

● Хроническая почечная недостаточность — постепенное прекращение функционирования почек, имеет необратимый характер.

● Острая почечная недостаточность — резкое, за несколько дней или даже часов, нарушение функций почек, потенциально обратимое состояние, делится на четыре подвида:

— преренальная острая почечная недостаточность (функциональная уремия, острая циркуляторная нефропатия, преренальная олигурия) — причиной заболевания является недостаток кровоснабжения почек;

— ренальная острая почечная недостаточность (эндогенная, органическая, паренхиматозная или истинная острая почечная недостаточность) — дисфункция самих почек;

— постренальная острая почечная недостаточность (обструктивная, урологическая, механическая острая почечная недостаточность) возникает по причине нарушения проходимости верхних мочевыводящих путей;

— ренопривная острая почечная недостаточность возникает при отсутствии почек.

Острая почечная недостаточность делится на четыре стадии развития:

● начальная стадия — воздействие вредоносного фактора;

● стадия олигурии или анурии — резкое снижение суточной мочи или даже ее отсутствие;

● диуретическая стадия состоит из двух фаз: диуретической и затем полиурии, когда объем суточной мочи возрастает на несколько дней до 2,5–5 литров;

● стадия выздоровления — постепенное восстановление функций почки.

Хроническая почечная недостаточность имеет несколько видов классификации. Деление по скорости клубочковой фильтрации, используется терапевтами:

● I стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин;

● II стадия — скорость клубочковой фильтрации 40–15 мл/мин;

● III стадия — скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин.

Другая классификация стадий хронической почечной недостаточности, подробная:

● Латентная стадия — скорость клубочковой фильтрации до 60–50 мл/мин, заболевание может не проявляться внешними симптомами.

● Компенсированная стадия — скорость клубочковой фильтрации 49–20 мл/мин, проявления заболевания начинают ощущаться больными.

● Интермиттирующая стадия — скорость клубочковой фильтрации 29-5 мл/мин, нарушения электролитного и кислотно-осно́вного состояния организма четко выражены, проявляются типичные симптомы заболевания.

● Терминальная стадия — скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин, возникают необратимые изменения почек, стадия делится на четыре периода:

— период I — скорость клубочковой фильтрации 14–10 мл/мин, сохранена водовыделительная функция почек (более 1 л), выявленные изменения электролитного и кислотно-осно́вного баланса поддаются консервативному лечению;

— период IIА — уменьшается количество выделяемой мочи, изменения электролитного и кислотно-осно́вного баланса заметны, однако патологические изменения сердечно-сосудистой системы еще обратимы;

— период IIБ — аналогично IIA форме, но нарушения в работе всех органов становятся заметными, развивается сердечная недостаточность, возникают застойные явления в легких, поражается печень;

— период III — возникает тяжелая интоксикация, появляются серьезные нарушения сердечной деятельности, развивается дистрофия печени. Консервативное лечение полностью неэффективно.

Факторы риска, приводящие к развитию почечной недостаточности:

● сердечная недостаточность;

● острый инфаркт миокарда;

● выраженные нарушения сердечного ритма;

● эмболия легочной артерии;

● тампонада сердца;

● перикардит;

● шок: кардиогенный, аллергический, нейрогенный, инфекционный, анафилактический, геморрагический;

● цирроз печени;

● панкреатит;

● перитонит;

● кишечная непроходимость;

● сильная кровопотеря;

● обширные ожоги;

● тепловой удар;

● сильная диарея и рвота;

● избыточное применение мочегонных средств;

● надпочечниковая недостаточность;

● сахарный диабет;

● аневризма аорты расслаивающего типа;

● тромбоз почечных кровеносных сосудов;

● атеросклероз почечных артерий;

● стеноз почечных артерий;

● острый канальцевый некроз;