Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения - Генри Минцберг

• И тем не менее каждая личность – поставщик (прежде всего потому, что мы обычно первыми отвечаем на запросы о здоровье, как свои, так и наших детей), в то время как каждый поставщик может быть пациентом (кому из нас не приходилось болеть?).

• Точно так же каждая популяция включает в себя сообщества. (Причем за этими числами стоят заинтересованные люди.)

• Любой патент – это монополия, гарантированная государством.

• Доказательную медицину следует называть медициной, руководимой доказательствами.

• Любая действующая альтернативная практика должна иметь свое название: гомеопатия, акупунктура, натуропатия и т. д.

• Медицина – это практика, а не наука (хотя она широко пользуется наукой, а также в известной мере оказывается и ремеслом, и искусством). Прежде всего, потому, что она занимается не поисками истины, а лечением болезней. Истину ищут в медицинских исследованиях.

• Менеджмент в системе здравоохранения также считается практикой. Но поскольку здесь почти не применяется наука, это не профессия, а ремесло, основанное на опыте и дополненное инсайтами искусства.

• «СЕО», «клиент» и подобные им термины принадлежат миру бизнеса, а не здравоохранения.

Загрузка общих ценностей медицины в каждую из ее частей

«Википедия» содержит невероятное количество информации, накопленной человечеством по всем вопросам. И мы используем ее для загрузки необходимых данных в свой мозг. Это дает нам практически неограниченные возможности познания. Так почему не использовать эту картину как своего рода метафору для работы с медициной: по максимуму расширить знания каждого участника игры? Конечно, далеко не всем игрокам действительно необходимо знать все или просто много: это сведет на нет всю пользу от специализации. Тем не менее большинству врачей совершенно необходимо знать гораздо больше об остальных областях медицины.

По той же «Википедии» (около 2015 года) фрактал (лат. fractus – дробленый, сломанный, разбитый) – это математическое множество, обладающее свойством самоподобия (объект, в точности или приближенно совпадающий с частью себя самого, то есть целое имеет ту же форму, что и одна или более частей) [Мандельброт, 1982]. Например, «ветка дерева или листок – это миниатюрная реплика дерева в целом». В каком-то смысле и мы состоим из фракталов, если вспомнить, что ДНК содержит наш уникальный генетический код. Не должны ли поставщики считать себя фракталами в системе здравоохранения? Да и потребители тоже, если уж на то пошло…

Кто у нас № 1

Если мы стремимся найти систематический и перспективный подход к медицине, необходимо понять, кого считать неоспоримым первым номером, кто важнее всех профессионалов и менеджеров.

Вы и есть самый важный игрок на поле медицины, да и я тоже. Каждый из нас – здоровый или больной, поставщик или потребитель – и есть тот самый объект, для обслуживания которого существует медицина. Мы с вами как ее субъекты, так и объекты. Прикиньте, какую долю заботы о своем здоровье проявляем мы сами? Как заметил Гарри Бернс в нашем классе IMHL, занимавший тогда пост главы медицинской службы в Шотландии: «Здоровье подразумевает, что вы можете контролировать свою жизнь».

Итак, чтобы увидеть системный и перспективный подход к медицине, первым делом посмотрите в зеркало: мы окажемся настолько близки к цели, насколько позволим себе сами. Это потому, что за свое здоровье прежде всего отвечаем мы с вами, предотвращая возможные болезни и даже часто занимаясь самолечением. Мы можем не очень хорошо в этом разбираться, но у кого еще есть возможность заниматься этим систематически?

В случае болезни – за исключением такой, с которой не удалось справиться – мы с вами обычно первыми держим ответ за себя и наших детей (а иногда – последними, за родителей). Чаще всего именно нам приходится принимать решение: обращаться за помощью к медикам или нет, и если да, то к кому именно? Или справляться своими силами. (Вы не забыли про свой бандаж?) И после того, как нас полечил профессионал, кто, по-вашему, решает, помогло лечение или нет? Так что все мы – № 1. А значит, нужно быть более информированными. Однако пока мы чаще знаем недостаточно – если вообще не дезинформированы.

Начинаем собирать информацию

Чем больше мы сможем узнать, тем больше шансов у нас оставаться здоровыми. Это специалист может прикинуться несведущим и передать нас другому врачу. Но мы, оставаясь одновременно как первым, так последним звеном в цепочке, часто не хотим с этим мириться. Слишком большой промежуток времени мы остаемся в зависимости от наших знаний. (Как часто вам приходилось возвращаться домой после завершенного лечения в полной растерянности по поводу следующего шага?) Значит, нужно быть лучше информированными или хотя бы найти того, кто достаточно добросовестен, чтобы сделать это за нас.

На самом деле я считаю себя неплохо информированным в некоторых вещах. Могу рассказать вам обо всех эпизодах моего взаимодействия с медициной на протяжении всей жизни, вплоть до удаления бородавок. Электронные файлы (во всяком случае, там, где я живу) хранят эти данные и всегда под рукой. (Следует ли мне поблагодарить правительство за заботу о сохранении личных тайн, даже если в один несчастный день это меня убьет?) И в тех областях, где я располагаю самыми полными знаниями, могу обращаться с ними лучше любого эксперта. В конце концов, я регулярно делаю упражнения, стараюсь правильно питаться и даже каждый вечер чищу зубы специальной нитью (хотя польза от этой процедуры в последнее время под вопросом).

Предлагаю взглянуть на рис. 8. Вот он я, в холистическом виде – как и вы тоже – по центру, в окружении всех услуг здравоохранения. Поддержание здоровья, как и полагается, находится превыше всего, а за ним, по часовой стрелке: определение болезни, диагностика, лечение и восстановление. Я заключен во внутренний круг – личную сферу, – где я личность в своем сообществе. Иными словами, я фрактал этой грандиозной системы или, по крайней мере, хотел бы им быть. Так оно и есть. Но все же мне нужна помощь! Пусть я хоть трижды № 1 – вряд ли я достаточно обучен для такой работы.

Рис. 8. Части вокруг целого

Вокруг этого внутреннего круга есть внешний, из доступных мне профессиональных услуг – от государственного обеспечения через специальные методики, уход, физиотерапию и так далее до общественного здравоохранения. Это та зона, где я как личность превращаюсь в пациента, в то время как мое сообщество становится популяцией. Этого мало. Пациент – «единственный наиболее неправильно используемый человек в медицине» [Катлер, 2013].

Безобразно информированный Я

Подумайте вот над чем: хотя львиная доля потока информации, накопленной медициной до наших дней, легко доступна в общем смысле, любое ее использование требует частного подхода. Даже самые блестящие идеи бесполезны, пока не получат специфического применения.