Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)

В Западной медицине есть термин «unhealthy alcohol use», что, наверное, правильнее перевести не дословно (нездоровое употребление), а как «рискованный уровень потребления алкоголя». Кто может попасть в эту группу? По американским понятиям это мужчины, которые:

♦ Пьют более 14 «стандартов» в неделю.

♦ Более 4 «стандартов» в любой на неделе день. Женщины, которые:

• Пьют более 7 «стандартов» в неделю в среднем.

• Более 3 «стандартов» в любой день на неделе.

Есть у них еще такое понятие: «выпивка на вечеринках» (перевод приблизительный, но суть отражает). Звучит литературно, но имеет по-американски жесткое математическое определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, что бы через 2 часа уровень алкоголя в крови достиг 0,08 промиле. У мужчин это обычно 150 граммов водки (если переводить на национальный продукт), у женщин — чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный тип «рискованного потребления»? Потому что даже если вы принимаете алкоголь лишь эпизодически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения сердечной мышцы!

В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным Институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году (А у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали на вопрос, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько. Получили:

♦ 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;

♦ 23 % рассказали, что выпили на вечеринке зараз более 5 «стандартов»;

♦ 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям — это 5 или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по 150 водки ежедневно. Без «прицепа»… (Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?!).

И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая 10-я смерть считается связанной с алкоголем. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? 57 миллиардов долларов в год. Это что — у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьёт «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может просто бояться посчитать и опубликовать настоящую цифру?!

Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Очень много тут зависит от генетики. До половины случаев пристрастия к алкоголю — наследственно обусловлены! И когда алкоголь-зависимый фенотип человека накладывается на определенные характерологические особенности или неблагоприятные внешние факторы — недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы, согласно которым человек привязывается к алкоголю:

♦ Прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг.

♦ Успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения).

♦ Разный фармакологический эффект алкоголя для разных индивидуумов — кто-то переносит дозу, кто-то нет.

♦ Ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя — это «круто» и является частью образа жизни преуспевающих людей.

♦ Вероятно, все 4 постулата применимы в большинстве случаев.

При том, что в США каждый третий принимает алкоголь «рискованно», при том что 85 тыс. своих смертей в год они относят на счет алкоголя и считают его неумеренный прием 3-й основной причиной общей смертности, — при всем при том, за «сухой закон» там больше никто не ратует! Потому что, помимо всех социально-экономических потрясений, медицинские проблемы только усугубятся. Те, кто этим алкоголем злоупотребляют, пить не перестанут, технология приготовления алкоголя весьма примитивна, да и вспомните примеры из истории той же Америки! Отчаянные бутлегеры, подпольные бары и казино, Аль Капоне, очереди из «Томпсона» 45 калибра из проезжающего автомобиля по конкурентам и прохожим…

Пускаясь в такое сомнительное с точки зрения исполнения мероприятие, как полный запрет алкоголя, не исправив одно зло, можно получить дополнительно еще и другое. Я не имею в виду всплеск отравлений некачественным алкоголем, что тоже, несомненно. Ведь чего только не пьют, из чего только не гонят!

И сегодня, работая главным врачом крупной скоропомощной больницы, я ежедневно вижу совершенно дикие случаи отравления суррогатами алкоголя! Но речь сейчас у нас о другом.

Дело в том, что малые дозы алкоголя могут быть и полезны. Настолько, например, что среди перечисления факторов риска для развития атеросклероза есть и такой пункт: «отсутствие регулярного приема малых доз алкоголя». Вот такой вот фактор риска!

Я же думаю, по-советскому жестко, я ведь из того времени — «ты сам хозяин своей судьбы и доли своей кузнец!», на генетику и трудную жизнь кивать легко, но ты кто — «тварь дрожащая, или право имеешь?», как было сказано по другому, правда, поводу!

Все началось с французов: и курят, и жирное едят, а живут дольше англо — саксов и немцев! Исследователи назвали это «французским парадоксом» и приписали его красному вину, которое веселые галлы потребляют с незапамятных времен с понятным энтузиазмом. Когда стали всерьез анализировать различные варианты здорового питания и диетические предпочтения различных народов, как почти идеальный вариант была выделена средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслам, рыбой и … вином! Проводились серьезные многолетние исследования, которые показали — умеренное потребление алкоголя может снижать заболеваемость (особенно от сердечных причин) и уменьшать общую смертность!

В десятках обширных и методологически правильно проведенных исследованиях, убедительно показано, что те, кто регулярно потребляет небольшие дозы алкоголя, живет дольше и болеют реже, чем те, кто никогда спиртного и в рот не брал! И тут против факта не поспоришь!

Таким образом, врачи оказались в парадоксальной ситуации: с одной стороны, алкоголь — это зло, увеличивающее заболевание и смертность, с другой — добро, которое и то, и другое, наоборот, снижает.

И, как всегда, отгадка оказывается в дозе! Дело за малым: определить эту самую тонкую грань между добром и злом, и научить людей её не переходить. Ничего так задачка, правда?! Но игра стоит свеч, каждое правительство это понимает, ведь речь идет о здоровье нации! И вот не только в Америке, но и в Австралии, Англии, Японии, Франции, Польше, Венгрии, Испании (вероятно, и в других странах, но у меня данные только по этим) вводят свои стандарты потребления алкоголя и постоянно объясняют населению, какие напитки сколько «стандартов» содержат. Эти стандарты немного отличаются от страны к стране (от 8 граммов чистого спирта в Англии до 19 — в Японии), но это скорее разница меры измерения, нормы суточного потребления примерно везде одинаковые.