Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Существуют данные, что случаи ВСС, связанной с миокардитом, чаще всего встречаются среди спортсменов-любителей (Bohm P., Scharhag J., Meyer T., 2016; Grani C. et al., 2016). Поэтому некоторые исследователи (Caforio A. L. et al., 2013) в острый период воспаления в миокарде не рекомендуют участие не только в соревновательных, но и в рекреационных и любительских видах спорта. По мнению M. Halle et al. (2020), начинать спортивную деятельность после перенесенного миокардита нужно с динамических упражнений средней интенсивности (50–70 % МПК) в течение 4–6 недель, а уже затем возобновлять спортивную деятельность более высокой интенсивности. Если нагрузка хорошо переносится спортсменом в течение 2-х мес., в большинстве случаев ему может быть предоставлен допуск на участие в соревнованиях. Спортсменам с устойчиво сниженной функцией ЛЖ после 6 мес. от начала заболевания, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию сердечной недостаточности, занятия спортом и участие в соревнованиях противопоказаны, хотя нагрузки средней интенсивности могут быть разрешены. В последующем, после курса восстановления, в зависимости от вида спорта вопрос о возобновлении спортивной деятельности может быть решен индивидуально (Halle M. et al., 2020).

В более ранних документах по допуску спортсменов после миокардита к спортивным занятиям (Pelliccia А. et al., 2005; Pelliccia А. et al., 2016) указывалось, что он может быть разрешен не ранее чем через 6 мес. после начала заболевания при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления, нарушений ритма сердца и центральной гемодинамики, в т. ч. – при нагрузочном тестировании.

При этом по-прежнему неясными остаются сегодня вопросы об экспертной оценке спортсменов с тяжелыми формами перенесенного миокардита, с генетической предрасположенностью к данному заболеванию, а также о роли клинических и лабораторных данных в прогнозировании неблагоприятных исходов заболевания (Eichhorn C. et al., 2020).

Национальные методические рекомендации ФМБА России «Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы» (Шарыкин А. С. с соавт., 2020) включают четкий алгоритм решения вопроса о допуске таких спортсменов:

1. Спортсмены, перенесшие миокардит, перед допуском (не ранее чем через 3 мес. с момента излечения) должны быть обследованы с помощью ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и нагрузочного тестирования.

2. Допуск возможен при наличии следующих результатов:

а) систолическая функция желудочка достигла нормального уровня;

б) сывороточные маркеры воспаления, повреждения миокарда или сердечной недостаточности нормализовались;

в) не регистрируются над– или желудочковые аритмии при суточном мониторировании или прогрессирующем нагрузочном тесте.

3. При неопределенности исследований первой линии целесообразно прибегнуть к МРТ, в т. ч. с использованием контраста на основе гадолиния для исключения острого заболевания или его последствий в виде фиброза миокарда.