Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Наиболее энергоемкий процесс в организме – аэробный гликолиз, в котором в результате серии реакций в цикле Кребса образуется 38 молекул АТФ. Одна из этих реакций создает янтарную кислоту – сукцинат (от латинского названия янтаря – succinium). На этапе трансформации кофермента сукцинил-коэнзим А в сукцинат происходит перенесение его электронов в дыхательную цепь митохондрий, что обеспечивает поступление кислорода в клетки тканей всех органов, в т. ч. – миокарда. Если янтарная кислота, принятая в виде БАД, встраивается в цикл Кребса извне, происходит усиление клеточного дыхания, улучшение обмена веществ, повышение уровня аденозинтрифосфата, активация транспорта электронов в митохондриях, что объясняет эргогенное и кардиопротективное свойства сукцината (Синцова С., 2017). Препараты с производными янтарной кислоты стимулируют процессы регенерации и восстановление физиологических функций всех систем и органов, в особенности сердца и сосудов. Кроме того янтарная кислота обладает антиоксидантным, антигипоксантным, антиагрегантным, адаптогенным и иммуномодулирующим действием, препятствует потере ионов калия, регулирует обмен липидов. Добавление сукцината извне не только активирует цикл Кребса, но и ускоряет выведение лактата. Указанные свойства являются очень полезными для улучшения метаболизма миокарда при физических нагрузках и повышают резистентность организма к экстремальным факторам, таким как физическая нагрузка, гипоксия, смена часовых поясов и температурного режима у спортсменов (Гунина Л., Костенко В., 2017).

Для определения суточной потребности организма в янтарной кислоте массу тела спортсмена нужно умножить на 0,03 грамма. Янтарную кислоту принимают единожды в день сразу после завтрака 1–2 месяца до 300 мг в сутки. При лечении СКМП будут полезны также комплексные препараты с янтарной кислотой: мексидол, мексикор, цитофлавин, лимонтар и другие препараты на основе сукцината.

Креатин – одна из самых популярных эргогенных добавок, даже среди юных спортсменов (Metzl, J. D. et al., 2001). Международная ассоциация атлетических федераций (Burke L. M. et al., 2019) относит креатин к группе доказательных добавок. По данным консенсуса Международного олимпийского комитета, креатин имеет убедительные свидетельства повышения производительности спортсмена (Maughan RJ. et al., 2018). Доказано положительное влияние креатина на нервно-мышечную функцию путем усиления обратного захвата ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме миоцитов, что ускоряет все этапы образования и разъединения актомиозиновых мостиков (Bazzucchi, I. et al., 2009). Использование креатина показало положительное влияние на анаэробные тесты производительности, в частности, на результаты теста Вингейта (p<0,001) (Mielgo-Ayuso J. et al., 2019). Дополнительным преимуществом являются антиоксидантные свойства креатина.

Официальная позиция Международного общества спортивного питания (ISSN) в отношении добавок креатина следующая (Kreider R. B. et al., 2017; Maughan R. J., 2018):

• Моногидрат креатина является наиболее эффективной эргогенной пищевой добавкой.

• Добавки креатина моногидрата не только безопасны, но и имеют ряд терапевтических преимуществ для популяции здоровых и больных от младенцев до пожилых людей (до 30 г/день в течение 5 лет).

• При условии соблюдения надлежащих мер предосторожности и контроля прием креатина моногидрата у детей и спортсменов-подростков является приемлемым.

• Самый быстрый способ увеличения запасов креатина – потребление 0,3 г/кг/день моногидрата креатина в течение 5–7 дней, а затем 3–5 г/день в последующем в качестве поддерживающей дозы.

По данным J. Mielgo-Ayuso et al. (2019), добавка креатина с нагрузочной дозой 20–30 г в день, принимаемая внутрь в течение 6–7 дней, а затем 5 г в день в течение 9 недель или с низкой дозой 3 мг на кг веса тела в день в течение 14 дней оказывает положительное влияние на улучшение тестов физической работоспособности, связанных с анаэробным метаболизмом. Эффективность креатина возрастает при его совместном использовании с углеводными напитками (изотониками).

Подобным действием обладает также коэнзим Q10. Коэнзим Q10 – это витаминоподобное вещество, которое относится к группе убихинонов (переводится как «вездесущий», присутствующий в каждой клетке нашего организма). От него зависит срок жизни клетки и, как следствие, здоровье, молодость и нормальное функционирование всех органов. Коэнзим Q10 – кофермент дыхательной цепи, способствует синтезу АТФ и более эффективному использованию кислорода, причастен к выработке 95 % всей клеточной энергии. Показано, что антиоксидантная активность коэнзима Q10 более чем в 2 раза превышает активность витаминов. Клинические данные показывают (Rabanal-Ruiz Y., Llanos-González E., Alcain F. J., 2021), что добавление CoQ10 в дозах 200 мг/сут или выше в течение длительного времени безопасно, хорошо переносится и значительно повышает концентрацию CoQ10 в плазме, что способствует усилению митохондриального дыхания, повышению толерантности миокарда к окислительному стрессу и, в итоге, снижает смертность от сердечно-сосудистых причин. Добавка CoQ10 модулирует ряд факторов риска посредством антиатерогенного эффекта, уменьшает жесткость сосудов, эндотелиальную дисфункцию и повышает уровень оксида азота, что способствует вазодилатации (Rabanal-Ruiz Y., Llanos-González E., Alcain F. J., 2021).

Таким образом, этот продукт повышает сократимость миокарда, укрепляет мембраны клеток и снижает гиперферментемию кардиального генеза, артериальную гипертензию. В зависимости от задач коррекции патологического процесса коэнзим Q10 назначают в дозе от 100 до 300 мг в сутки.

Основной функцией L-карнитина является транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии через процесс β-окисления для их преобразования в энергию. Недостаток карнитина приводит к снижению работоспособности (Рылова Н. В., Жолинский А. В., Биктимирова А. А., 2020), развитию метаболической кардиомиопатии, сердечных аритмий, нарушению липидного обмена (Dahash B. A., Sankararaman S., 2021).

L-карнитин играет важную роль в регуляции метаболических путей, участвующих в белковом балансе миоцитов – протеолизе и синтезе белка, и регулирует активность пируватдегидрогеназы. Кроме того, L-карнитин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, что может ослабить вызванное физической нагрузкой повреждение миоцитов (Ringseis R. С et al., 2013).

A. K. Sawicka et al. (2020) в своем обзоре отмечают: весьма распространенное мнение о том, что L-карнитин не влияет на метаболизм, основано в основном на кратковременных протоколах приема добавки. Недавние исследования показывают, что длительное ее употребление, особенно в сочетании с углеводами, может увеличить содержание общего карнитина в миоцитах и положительно влиять на физическую работоспособность. Однако данные эффекты проявляются при довольно продолжительном приеме 2–3 г L-карнитина в день – не менее 3 мес. Более короткий период приема может быть эффективным в предотвращении вызванного физическими упражнениями повреждения мышц, но не метаболических изменений (Sawicka A. K. et al., 2020).

Проведенные нами исследования (Гаврилова Е. А., Чурганов О. А., 2013) показали, что после трехнедельного курса приема L-карнитина в дозировке 2 г спортсменами, тренирующими преимущественно качество выносливости, отмечалось достоверное снижение доли лиц с гиперферментемией, отражающей миолиз скелетных мышц и миокарда (КФК и КФК МВ), а также лиц с гипертриглицеридемией. После приема препарата выявлено достоверное повышение аэробных способностей (МПК), психической и соревновательной готовности спортсменов (снижение депрессии, агрессивности, замешательства и усталости по тесту POMS). Время восстановления гемодинамических показателей на фоне приема L-карнитина в тесте физической нагрузкой сократилось вдвое с высокой степенью достоверности различий.