В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий - Дмитрий Лубнин

При наличии воспаления в шейке матки оценка клеток в цитологическом мазке становится затруднительной. В таком случае исследование повторяют после санации.

ASC-US – «atypical squamous cells of undetermined significance» – «атипичные клетки плоского эпителия неясного значения» – самое сложное для понимания пациентов заключение, но довольно удобное для самих цитологов, и сейчас вы поймете, почему. Как видно из названия, данное заключение формируется цитологом в том случае, если он видит эпителиальные клетки, отличные от нормальных, но не по всем критериям соответствующие атипическим. Чаще всего это клетки в 2,5–3 раза крупнее обычных, ядро в целом нормально, но могут быть небольшие изменения и, главное, ободок просветления вокруг ядра (похожий на нимб) четко не визуализируется. Проще говоря, цитолог пишет: «я что-то подозреваю, но не до конца уверен». Согласитесь, вполне удобный выход из ситуации, когда, сидя перед микроскопом, вы не можете принять решение – написать норму или все же патологию.

У цитологов нет четких критериев того, что следует называть ASC-US, это в большей степени сообщение о том, что нет возможности поставить норму (NILM), чем подозрение на то, что есть серьезный повод подозревать патологию. Поэтому, получая такое заключение, не надо паниковать и читать в интернете, что у вас подозревают что-то нехорошее, но не хотят вас расстраивать. При получении этого результата следует сделать анализ на определение ВПЧ и пройти кольпоскопию. Эти исследования позволят прояснить ситуацию, а дальнейшие действия будут определяться с учетом их результатов. В подавляющем большинстве случаев результат ASC-US сменяется в дальнейшем заключением NILM, то есть нормой. Полный алгоритм действий мы разберем в отдельных главах ниже, сейчас я просто хотел показать, что характер изменений клеток при подобном заключении в большей степени говорит о норме, а не о патологии, но игнорировать его не надо, и дообследование обязательно.

ASC-H – «atypical squamous cells cannot exclude HSIL» – «атипические клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL» – это довольно редкая разновидность заключения, по сути, похожая на ASC-US, но несущая уже совсем другой смысл. В данном случае цитолог видит в мазке мелкие клетки с ядром неправильной формы, которые довольно похожи на клетки при тяжелой дисплазии (HSIL), но так же могут выглядеть и незрелые клетки многослойного эпителия в зоне трансформации, помните, именно из них начинает расти новый эпителий, выталкивая на поверхность цилиндрический. Значит, если у пациентки только начался процесс трансформации, в мазок могли попасть эти клетки, и есть риск ложного диагноза. Сразу же скажу: подобное заключение редкость. Редкий цитолог будет брать во внимание такие тонкости и просто поставит HSIL, то есть тяжелую дисплазию, если увидит такие клетки. Как показало крупное исследование, в большинстве случаев ASC-H при дальнейшем исследовании оказывалось HSIL, то есть в этом случае предположение цитологов в большей степени оправданы [35].