Как лечить спину и суставы - Илья Смитиенко

Как проявляется остеопороз?

Основное коварство остеопороза в его незаметности, т. е. до момента перелома можно жить с остеопорозом много лет и даже не догадываться о его наличии. Однако снижение роста на 2,5 см за год или более 4 см за всю жизнь может говорить о формирующемся остеопорозе.

Боли в спине при остеопорозе бывают только после травмы и компрессионном переломе позвонков. В любом другом случае боли нет даже при выраженном остеопорозе.

Как диагностируют остеопороз?

Основной метод диагностики остеопороза – определение минеральной плотности костной ткани (МПК). На сегодняшний день МПК определяют при помощи центральной двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии), когда проводят обследование на прочность костей в двух областях: поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости (достаточно с одной стороны, т. к. расхождения между левой и правой бедренной костью обычно минимальны).

В настоящее время предлагают много методов, якобы заменяющих центральную рентгеновскую денситометрию. Рекламируют различные способы (УЗИ, КТ) для измерения плотности костной ткани: в области предплечья, пяточной кости или даже пальца.

Методы, якобы заменяющие рентгеновскую денситометрию, существенно менее точные и, как правило, не рекомендуются ведущими специалистами по остеопорозу.

Результат исследования МПК обычно представляет собой таблицу, где очень много разной информации. Не будем ее здесь приводить, в ней вам нужно посмотреть на один из двух столбиков.

• Если вы мужчина старше 50 лет или женщина в менопаузе, ищем столбик с надписью «T-критерий» (T-score).

• Все значения, которые больше Т«-1,0», являются нормой; например Т«-0,2» или Т«-0,7» – это хорошие показатели МПК.

• Если значение Т от «-1,0» до «-2,5» – мы говорим о снижении МПК и возникновении остеопении (предостеопороз).

• В случае Т меньше «-2,5», например Т«-3,2», мы говорим об остеопорозе. Под тяжелым остеопорозом понимают случаи болезни, при которых уже были переломы костей.

• Если вы мужчина моложе 50 лет или женщина с сохраненным менструальным циклом, мы ищем столбик с надписью «Z-критерий» (Z-score). Если цифра Z больше «-2,0», например, «-0,5», – это вариант нормы; а если меньше «-2,0», например, Z«-2,2», мы говорим о снижении МПК.

Поскольку остеопороз довольно широко распространен и протекает незаметно, врачи выделяют группы лиц, кому ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно хотя бы однократно пройти денситометрию. Давайте перечислим эти группы:

• ВСЕ женщины в возрасте 65 лет и старше.

• ВСЕ мужчины в возрасте 70 лет и старше.

• Женщины в менопаузе <65 лет с факторами риска остеопороза (см. таблицу с факторами риска выше).

• Мужчины 50–70 лет с факторами риска остеопороза (см. таблицу с факторами риска).

• Лица, перенесшие переломы при низком уровне травмы (падение с высоты собственного роста).

• Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями (например, некоторые заболевания щитовидной и паращитовидных желез).

• Лица, принимающие лекарственные препараты, которые могут приводить к снижению костной массы или костным потерям (например, глюкокортикоиды, некоторые лекарства для лечения эпилепсии).

При выявлении остеопении или остеопороза денситометрию выполняют уже регулярно с интервалами от 1 года до 3 лет, оптимальная периодичность определяется врачом.

В настоящее время существует множество лабораторных тестов (как крови, так и мочи), которые позволяют заподозрить остеопороз и оценить его динамику при лечении.

Не тратьте лишних денег! В реальной клинической практике мы редко прибегаем к новым лабораторным тестам, которые могут помочь заподозрить остеопороз, так как в силу малой информативности они используются только для различного рода научных и клинических исследований.

Как лечат остеопороз?

Лечение остеопороза должно быть комплексным. Первым делом нужно обратить внимание на общие рекомендации, которые могут существенно улучшить лекарственное лечение остеопороза. Что нужно сделать, перед тем как начать укреплять кости при помощи лекарств?

• Устранить обменные нарушения и воспалительные процессы. Например, если у вас есть проблемы с щитовидной или паращитовидными железами, ревматоидный артрит или другие заболевания, которые способствуют ослаблению прочности костей, необходимо направить силы для борьбы с этими недугами.

• Восполнить дефицит кальция и витамина D. Это очень важный элемент лечения остеопороза! Кальций и витамин D – это «кирпичи», из которых состоят кости, и без них невозможна постройка нормальной костной ткани даже при использовании суперсовременных лекарств, которые выполняют роль «цемента» и склеивают эти «кирпичи». Нормальные суточные нормы потребления кальция и витамина D приведены в таблице ниже. Если вы считаете, что употребляете много продуктов, содержащих кальций и витамин D, то все равно оптимально проверить концентрации этих веществ в крови. Нормой для витамина D обычно считают значения в пределах 30–40 нг/мл или 75—100 нмоль/л (хотя в различных рекомендациях данные нормативы могут различаться!). При дефиците кальция или витамина D врач может назначить данные вещества в виде таблеток или капель (речь идет о растворах витамина D).

Кальция карбонат и кальция цитрат могут равнозначно использоваться как источники кальция. Возможно, у лиц, получающих ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), кальция цитрат предпочтительнее, т. к. лучше усваивается в кишечнике, но и стоимость его выше.

• Увеличить физическую активность. Чем больше мы двигаемся, тем прочнее становятся наши кости, и наоборот, малоподвижный образ жизни способствует развитию остеопороза.

• Стараться избегать падений (не выходить на улицу в гололед, стелить резиновый коврик на дне ванны, убрать из квартиры предметы, об которые можно споткнуться).

• Сократить употребление алкоголя.

• Бросить курить.

Курение и избыточное употребление алкоголя способствуют вымыванию кальция из костей и снижают эффективность лекарств, направленных на укрепление костей. Это не медицинские страшилки, а научный факт. Бросайте курить и пьянствовать!

Что касается медикаментозного лечения остеопороза, то в последние годы на вооружении врачей появилось много эффективных препаратов, которые не просто притормаживают процессы снижения плотности кости, но могут даже их укрепить! В большинстве случаев мы используем следующие препараты

• Алендроновая кислота

• Ризедроновая кислота

• Ибандроновая кислота

• Золедроновая кислота