Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

В последние годы в связи с улучшением ЭхоКГ-диагностики и активным внедрением в спортивную кардиологию магнитно-резонансной томографии были пересмотрены нормы допустимых изменений размеров сердца для спортсменов.

Согласно Олимпийскому руководству по спортивной кардиологии 2017 г. и Европейскому руководству 2019 г., пределом расширения полости ЛЖ у взрослых спортсменов-мужчин считается 64 мм, а верхним пределом толщины миокарда – 12 мм; у женщин – не более 57 мм и 11 мм соответственно. У подростков качественные изменения ССС аналогичны изменениям, происходящим у взрослых спортсменов, но меньшие количественно. Так, для подростков мужского пола пределом расширения полости левого желудочка считается 58 мм, а пределом толщины миокарда – 12 мм; для подростков женского пола – 54 мм и 11 мм соответственно. Верхний предел нормы толщины миокарда у взрослых чернокожих спортсменов мужского пола установлен 15 мм, у женщин – 12 мм; у чернокожих подростков-юношей – 14 мм, чернокожих юных спортсменок – 11 мм.

Исследования МРТ-визуализации сердца, проведенные у спортсменов, подтвердили эхокардиографические данные о вызванном тренировкой ремоделировании камер сердца, характеризующемся дилатацией желудочков. Продемонстрировано значительное влияние объема тренировок на абсолютные размеры желудочков сердца, особенно правого. Опыт проведения МРТ сердца спортсменов показал, что верхние границы размеров желудочков сердца у них выше, чем те, которые установлены в современных рекомендациях для общей популяции. У спортсменов были отмечены более высокие средние показатели, верхние и нижние пределы для абсолютных и индексированных значений конечно-диастолического и систолического размеров желудочков, в большей степени – правого. При этом верхняя граница абсолютной и индексированной ММЛЖ оказалась в пределах референтного диапазона массы миокарда для общей популяции.

Параллельно с морфологическим и электрофизиологическим ремоделированием происходит изменение регуляции сердца, связанное с высокой автономией и вариабельностью его функционирования, а также со снижением симпатической и ростом парасимпатической регуляции, снижением централизации управления ритмом сердца, переходе аппарата кровообращения на более экономичный тип работы в покое и высокий уровень мобилизационных способностей при нагрузке.

К сожалению, провести грань между здоровьем, предпатологическим и патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы спортсмена не просто. Парадоксальность и сложность ситуации заключается в том, что, в отличие от клинической кардиологии, где нарушения морфологического характера, как правило, сопровождаются нарушениями сердечной функции, у спортсменов выраженные морфологические и электрофизиологические изменения в сердце зачастую сочетаются с сохранением высокого, недоступного здоровому, но нетренированному человеку, функционального состояния аппарата кровообращения и соревновательной активности.

Именно длительно сохраняющееся высоким функциональное состояние и скудость клинических проявлений, нередко встречающиеся при развитии патологических изменений сердца у спортсменов, затрудняет взаимопонимание между кардиологом, врачом по спортивной медицине и тренером и создает опасность неконтролируемого прогрессирования патологического процесса.

Поскольку морфологические изменения нарастают постепенно, исподволь, поначалу не снижая функциональных возможностей организма спортсмена, это затрудняет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим спортивным сердцем и требует от врача не просто хорошей клинической подготовки, но и знаний функциональных методов исследования сердца.

Современные подходы, которые все шире используются при обследовании спортсменов, открывают перспективы раннего выявления скрытых нарушений при наличии поражения сердца, что обеспечивает возможность дифференциальной диагностики между физиологическим спортивным сердцем и развитием его перенапряжения, а также заболеваний, не связанных с тренировочными и соревновательными нагрузками.