Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Диспансеризация реконвалесцентов менингита без остаточных явлений проводится в течение 2-летнего периода с осмотром психоневрологом на 1-м году 1–2 раза. При наличии остаточных явлений наблюдение проводится 3–5 лет.

Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации всех контактных в семье, в детских дошкольных учреждениях проводится детям и персоналу, в школах – детям, учителям и воспитателям, в общежитиях – всем проживаю – щим полисахаридной менингококковой вакциной типа А.

Неспецифическая профилактика заключается в своевременной изоляции больных, дезинфекции помещений, ограничении посещений массовых мероприятий; санитарно-просветительской работе.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при дифтерии

Раннее выявление больных заключается в своевременном бактериологическом обследовании больного с подозрением на дифтерию с целью обнаружения дифтерийных бактерий. Материал для исследования берут стерильным сухим тампоном из слизистой зева, носа, глаз, влагалища, исследуют отделяемое раны или гной из уха. Бактериологическое исследование следует проводить в течение 24–48 ч после осмотра больного. Кроме этого, проводится определение уровня дифтерийного анатоксина в крови, выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии (реакция Шика), а также в поздние периоды болезни РПГА с дифтерийным диагностикумом.

Госпитализация обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание. Носители токсигенных микробов госпитализируются по эпидемиологическим показаниям (неиммунные коллективы; семьи, в которых есть непривитые дети и взрослые, работающие в детских и лечебных учреждениях). Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются. Изоляция контактных прекращается после госпитализации больного, однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение семи дней, с обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром отоларингологом в первые три дня.

Бактериологическое исследование контактных проводится однократно, с исследованием слизи из носа и зева на выделение возбудителя дифтерии. Обследование рекомендуется провести в течение 24–48 ч. При отсутствии у контактных документального подтверждения иммунизации против дифтерии носители токсигенной дифтерийной палочки подвергаются также серологическому исследованию крови на РПГА.

В сельских районах при регистрации тяжелых форм или неоднократных случаев дифтерии рекомендуется ежедневно в течение 7 дней с момента последней регистрации больного проводить подворные обходы с целью активного выявления больных.

Реконвалесценты по дифтерии допускаются в коллектив после выздоровления без дополнительного обследования.

Диспансеризация. Носители токсигенных дифтерийных микробов подлежат лечению носоглотки, еженедельному медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения 2-кратных отрицательных результатов. Носители нетоксигенных дифтерийных микробов, но имеющие патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению.

Специфическая профилактика – иммунизация всего населения проводится по календарю профилактических прививок, экстренная иммунизация – по распоряжению эпидемиолога.

Неспецифическая профилактика – текущая дезинфекция, борьба с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение), санитарное просвещение.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при сыпном тифе (болезни Брилля)

С целью раннего выявления и диагностики со 2-й недели заболевания и лихорадящим больным в динамике исследуют кровь в РА с риккетсиями Провачека. Диагностический титр для РА – 1: 200. Со 2-й недели и позже также исследуется кровь из вены на РСК. Диагностический титр – 1:160.

Госпитализация обязательна, по возможности не позднее первых пяти дней заболевания.

Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции, дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За контактным устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней (ежедневная томометрия и осмотр на педикулез, при повышении температуры – госпитализация).

При выявлении педикулеза обязательно проводится дезинсекция при помощи педикулезной укладки и дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и помещения на месте обнаружения. За контактными при обнаружении педикулеза в семье, в детском коллективе осуществляется медицинское наблюдение в течение 30 дней, с обязательным осмотром головы и белья 1 раз в 10 дней. Допуск в коллектив переболевшего сыпным тифом разрешается после клинического выздоровления и отсутствия педикулеза.

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям взрослому населению сухой живой комбинированной сыпнотифозной вакциной Е.

Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении больных и борьбе с педикулезом.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при туляремии

С целью раннего выявления всем больным с односторонним увеличением лимфатических узлов исследуется кровь на РПГА с туляремийным диагностикумом; материалом для биологической пробы может быть кровь, соскоб со дна язвы, отделяемое слизистой глаза, пунктат бубона, слизь из зева. Выделения от больных культуры возбудителя доступны лишь специальным лабораториям.

Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больной туляремией допускается в коллектив после выздоровления.

Диспансеризация требует длительного наблюдения в связи с возможностью позднего рецидива болезни.

Специфическая профилактика туляремией проводится по эпидемическим показаниям живой накожной вакциной всему населению, за исключением переболевших туляремией. На энзоотичных территориях прививки проводятся планово.

Неспецифическая профилактика заключается в ликвидации природных очагов инфекции, защите продуктов и колодцев от грызунов, предостережении населения от использования воды из открытых водоемов, ношении масок и защитных очков при сельхозработах в природных очагах инфекции.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при острых кишечных инфекциях

Для раннего выявления больных необходимо своевременно проводить бактериологическое исследование испражнений с целью выявить возбудителя, проводить копроцитологическое исследование кала, при сальмонеллезе можно проводить также бактериологическое исследование крови, мочи и желчи. Дополнительно исследуется кровь в реакции агглютинации или реакции непрямой гемагглютинации с учетом нарастания титра антител.

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больных не проводится. В зависимости от инкубационного периода устанавливается медицинское наблюдение в очаге в течение семи дней. При выявлении дизентерии или сальмонеллеза все контактные в очаге подвергаются одновременному бактериологическому исследованию испражнений.