Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье - Мейлан Хан

Кроме повышенной температуры тела, ломоты, нарушения обоняния и вкуса, пациенты обычно жалуются на кашель и одышку. У детей наблюдается мультисистемный воспалительный синдром (МСВС), когда вследствие чрезмерного иммунного ответа поражаются различные органы, в том числе сердце, почки, легкие, мозг, кожа, глаза и кишечник.

Все еще изучается вопрос о том, у каких пациентов повышен риск тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19. Среди факторов риска — пожилой возраст, мужской пол, ожирение, курение и хронические заболевания легких, сердца и сосудов, артериальная гипертония, сахарный диабет и рак. При этом умирают и молодые, в целом практически здоровые люди, что свидетельствует о наличии риска в той или иной степени у всех.

К известным осложнениям коронавирусной инфекции COVID-19 относится тромбообразование, а также поражение почек, печени и сердца. Однако самое ужасное последствие — нарушение работы легких, в результате которого развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Причин этому может быть много, включая инфекцию и травму. Часто при этом синдроме в легких наблюдается тяжелое воспаление, резко снижающее возможность снабжения организма кислородом. ОРДС определяется как низкий уровень кислорода в крови, несмотря на кислородотерапию, и двустороннее поражение легких по результатам рентгеновского исследования при отсутствии других объяснений.

Одним из невыясненных вопросов остается степень постоянного поражения легких у пациентов после перенесенного COVID-19. У некоторых пациентов, приходящих для обследования после выздоровления, сохраняются жалобы на кашель, одышку, боли в груди и утомляемость. До конца не ясно, обусловлено ли это повреждением тканей легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов, дыхательных мышц или даже нервов. Также эти симптомы, которые мы относим к респираторным, могут быть вызваны повреждением других органов, например сердца. Функция легких у взрослых на постоянной основе не измеряется, потому мы не располагаем большим объемом данных о том, какой она была у пациентов до развития у них COVID-19. Нет сведений, которые были бы получены после выздоровления в достаточно больших группах, чтобы оценить тяжесть поражения или степень улучшения. Есть данные небольшого исследования с участием 57 пациентов, у половины из которых через 30 дней после выписки из больницы сохранялись отклонения от нормы по результатам компьютерной томографии (КТ), а у 75% — по результатам исследования функции легких^[13].

В конце 2020 года предполагалось, что самым тяжелым пациентам эффективно назначать кортикостероидный препарат «Дексаметазон» и противовирусный «Ремдесивир»^[14]. Кроме того, FDA дало разрешение на использование препаратов на основе антител у негоспитализированных пациентов с высоким риском. К началу 2021 года проводились или уже были завершены приблизительно 3000 клинических исследований, в которых испытывали более 70 вакцин (некоторые были зарегистрированы по результатам). Первой вакциной, получившей одобрение FDA, стал препарат на основе матричной РНК, произведенный с помощью новейших технологий. Обычно принцип действия вакцин заключается в выработке иммунного ответа на введение вирусного белка или ослабленного вируса. Инновационные вакцины против SARS-CoV-2 с помощью матричной РНК доставляют генетический код, в результате которого в клетках вакцинированного человека создаются «шиповидные» белки, вызывающие реакцию иммунной системы. По данным, полученным в клинических исследованиях, проведенных на момент написания книги, эффективность вакцин превышает 90%. Предварительные результаты исследований, выполненных в клинической практике, подтверждают, что две первые вакцины на основе матричной РНК в 90% случаев обеспечивают необходимую защиту против SARS-CoV-2^[15]. Для сравнения приведем следующие данные: вакцина против гриппа «срабатывает» в 40−60% случаев, а эффективность инактивированной вакцины против полиомиелита, которая состоит из трех инъекций, достигает 90−100%. Однако пока нет точных данных о продолжительности иммунитета какой бы то ни было вакцины против COVID-19. Кроме того, важно отметить, что первые клинические исследования у детей младше 12 лет начались весной 2021 года. Неизвестно также, как сильно повлияют на эффективность вакцины существующие и будущие мутации вируса SARS-CoV-2. Тем не менее я твердо верю в важную роль вакцинации против COVID-19.

Бактериальные инфекции

Бактериальная пневмония — одно из самых распространенных легочных заболеваний среди детей и взрослых. Это ведущая причина смерти детей младше 5 лет во всем мире, а в структуре общей смертности это заболевание занимает шестое место. Даже в экономически развитых странах госпитализация по причине бактериальной пневмонии требуется половине детей младше 5 лет и 30% взрослых. Бактериальная пневмония делится на внебольничную и больничную, которая также называется нозокомиальной. Это разделение важно, так как в первом случае антибиотикотерапия применяется эмпирически, когда подбор препарата ведется на основании наиболее вероятной причины развития инфекции. Больничная пневмония обычно протекает тяжелее, ее сложнее лечить, а вызвавшие ее микробы более резистентны к антибиотикам, поэтому поиск возможной причины ведется намного тщательнее. Во избежание ошибки необходимо больше уверенности в правильности выбора препарата. При этом цель не только благополучие пациента, но и снижение частоты применения неэффективного антибиотика, что в противном случае может усугубить общемировую проблему резистентности к этим препаратам. С учетом роста числа пожилых людей, получающих иммуносупрессивную терапию, а также тех, кто проживает в домах престарелых, лечение бактериальной пневмонии — задача не из простых.

Считается, что бактериальную пневмонию вызывают возбудители, которые человек может вдохнуть из секрета, находящегося в глотке и носовой полости. При бодрствовании наши дыхательные пути довольно хорошо защищены. Но когда мы спим, то можем вдыхать небольшие частицы из секрета глотки. Даже у здорового человека в ротовой, носовой полостях и глотке живут миллионы бактерий. Некоторые из них относятся к нормальному микробиому, другие же обладают «патогенным» потенциалом, то есть они могут провоцировать развитие заболевания. Есть виды бактерий, которые обычно вызывают внебольничную пневмонию с относительно легким течением (иногда ее называют «ходячей» пневмонией, так как ее переносят «на ногах»). К ним относят Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Haemophilus influenzae (не следует путать ее с вирусом гриппа). Такие бактерии, как Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, называются грамотрицательными (бактерии, которые при анализе в лаборатории не окрашиваются кристаллическим фиолетовым при использовании окраски микроорганизмов по методу Грама). Они могут вызывать более тяжелое течение заболевания и приводить к госпитализации.